肺癌医疗护理查房--程瑶.ppt

肺癌病人的护理查房 呼吸内科 程瑶 主要内容 概述 护理评估 护理诊断 重点护理诊断及护理计划与措施 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点 1．病史 郭益味，男，58岁，因咳嗽咳痰伴右肺胸痛6月余，加重1周入院。 既往病史：高血压史 护理评估 2．查体 入院查体： T36.7℃，P89次／分，R20次／分 BP140/80mmHg 体重50kg 老年男性，意识清楚，精神差，右肺呼吸音减低，两肺双肺可闻及少量湿性啰音，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾；肋下未触及 护理评估 3.住院期间的评估： 住院期间患者体质较差，不能耐受全身化疗，已向家属交代病情，遵医嘱暂不给予全身化疗。 护理评估 08月06日出现恶心、呕吐、呼吸困难，呈端坐位，心慌，胸痛，遵医嘱急查血气，血气回报示：po2：50.5mmHg，监护示：血氧饱和度持续下降：57%-66%，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，模式为S/T模式，TPAP：14cmH2o，EPAP：5cmH2O，BPM：16次/分，治疗过程中气短黄杰，无恶心等不适。 护理评估 08月10日17:40出现血氧饱和度低于66%，出现严重呼吸困难，急查血气。17：45血氧饱和度仍低于62%，立即请麻醉科行气管插管，给予呼吸机辅助通气治疗，模式：IPPV，潮气量380ml，氧浓度75%.患者呈嗜睡状。经全力抢救，效果差，家属表示拒绝接受治疗，要求出院。 治疗要点 亚胺培南、万古霉素-------消炎 兰索拉唑-----抑酸 胃复安------止吐 氨基酸----营养 硝酸异山梨酯------扩张血管，改善循环，营养心肌 护理诊断 知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关 潜在并发症：重要脏器缺氧损伤 清理呼吸道低效：与分泌物增多，粘稠有关 舒适状态的改变：与管道牵制有关 活动无耐力：与意识丧失有关 重点护理诊断及护理计划与措施 (一)清理呼吸道低效 (二)知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关 清理呼吸道低效 护理措施 (1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰 清理呼吸道低效 护理措施 (4)雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰 (6)给予有效的固定，以减轻疼痛，必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关 护理目标 患者了解呼吸机的目的及注意事项 知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关 一、使用呼吸机的目的： 呼吸机治疗的目的：维持呼吸，机械通气。 知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关 二、 注意事项1、 机器启动后不要移动机器（否则会降低高速运转中的风机的寿命）。2、 防振、防摔、防水。如不慎使主机进水时，严禁启动呼吸机，并及时 和我们取得联系。3、 每周清洗机器过滤膜，待其完全晾干后再用。 知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关 4、 要经常清洗长、短管道，并等完全晾干后再用。清洗时要将小测压管两端堵好以免进水（小测压管进水会影响数据监测）。5、 湿化水盒内应使用纯净水或蒸馏水（其他水质易产生水垢）。 知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关 呼吸机治疗生理指标： 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3 自主潮气量小于正常1/3 PaCO250mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，出现精神症状 PaO2正常1/3  知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关 气管插管的方式： 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开插管 知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关  呼吸机治疗要达