肺癌典型表现.ppt

lung cancer 肺癌全称是原发性支气管肺癌，是指起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。发病率已居男性各种肿瘤首位。发病年龄多在40岁以上。虽然病因及发病机制尚不明确，但通常认为与大气污染和吸烟有关；大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。 （一）病理 1.大体分型 （1）中央型：肿瘤位于肺门区，发生于段或段以上支气管。癌组织沿管壁浸润性生长，然后向周围组织直接浸润扩展。晚期肺门部融合形成环绕癌变支气管及肺门淋巴转移灶的巨大肿块。 （2）周围型：肿瘤发生于段支气管以上的支气管，在肺叶周边形成类圆形或结节状无包膜肿块。 （3）弥漫型：此型少见。肿块发生于细支气管及肺泡，癌组织弥漫浸润生长，波及部分或整个肺叶。 2.组织分型 （1）小细胞癌（未分化细胞癌）：是一种高度恶性的肿瘤，生长快，转移早。癌细胞很小，呈梭型或淋巴细胞样，与小淋巴相似，形如燕麦粒，因而又称燕麦细胞癌。 （2）鳞癌：肺癌中最常见，约占50%。患者年龄多在50岁以上，男性居多，多有吸烟史。大多起源于肺段以上大的支气管，称为中央型肺癌。组织学上可分为高分化、中分化、低分化三型。 （3）腺癌：发病年龄较小，女性较多见。多数起源于肺段以下支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。X线常表现为圆形或椭圆形分叶肿块。常累及胸膜。 （4）大细胞癌：极为少见，约半数以上起源于大支气管。 此外少数肺癌可同时存在不同类型癌组织，这类肺癌称为混合型肺癌。 （二）临床表现 1.早起肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多数是在胸部X线检查时发现。另外一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或继续地少量咯血。 2.晚期肺癌压迫、侵犯邻居器官、组织或发生远处转移时，可有以下征象： （1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 （2）压迫或侵犯喉返神经、引起声带麻痹、呛咳、声音嘶哑。。 （3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高：甚至出现晕厥。 （4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液时可引起气促；侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈胸痛。 （5）肿块侵入纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难等。 （三）诊断 主要方法有： 1.痰细胞学检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咳出，痰细胞学检查找到癌细胞，可以明确诊断。 2.X线检查 （1）中央型肺癌C线胸片：早期可无异常征象；当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，表现为靠近肺门的类圆形或不规则团块，可有毛刺及分叶。 （2）周围型肺癌X线表现：最常见的肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径可以从0.5cm到5-6cm或更大。 （3）细支气管肺泡癌X线表现：结节型为轮廓清楚的孤立球形阴影，与上述周围型肺癌的X线表现相似。 3.电子计算机体层扫描（CT）：可显示薄层横断面结构图像，避免病灶与正常组织相互重叠，密度分辨率高，可清楚显示肺野中5mm以上的阴影。 其他诊断方法 1.纤维支气管镜检查： 2.CT引导下经胸壁肺穿刺活组织检查 3.超声检查 4.转移病灶活组织检查 5.胸水检查 6.剖胸检查 （四）鉴别诊断 1.良性肿瘤：一般病程较长，生长缓慢，临床上大多数没有症状。在X线片上表现为接近圆形的肿块，密度均匀，可有钙化点，轮廓整齐，多无分叶。 2.结核性病变：多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。 （1）肺结核瘤：好发于年轻人，多位于上叶后段及下叶背段等结核好发部位，可有空洞及钙化，周围常有“卫星灶”征象。 （2）支气管旁淋巴结结核：多见于儿童，常有结核中毒症状，结核菌素试验呈强阳性。 （3）急性粟粒性肺结核：常有明显结核中毒症状，结节大小及密度一致，分布均匀。 3.支气管肺炎：大约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现。一般肺炎抗菌药物治疗多有效，病变吸收快，较完全。 4.肺脓肿：原发肺脓肿起病急，急性期有明显感染、中毒症状，痰量多，呈脓性，臭痰。X线检查显示空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围有炎性变。 5.支气管腺癌：是低度恶性肿瘤。发病年龄比肺癌小，女性发病率较高。 6.胸水：结核性胸膜炎可表现为血性胸水。常用结核中毒症状，结核菌素试验阳性，胸水中ADA常升高，抗结核治疗有效。 （五）治疗原则 1.手术治疗：一般来讲，凡非小细胞肺癌病灶较小时，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，患者的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均采用手术治疗。 2.放射治疗：在各种类型肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌辞之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。 3.化学治疗：有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。 4.中医中药：治疗按患者临床症状、脉象。舌苔等表现，应用辩证论治法则治疗肺癌，部分患者症状能得到改善，寿命延长。 5.免