肺炎喘嗽医疗护理查房.ppt

* 护理评估 护理诊断 护理目标 措施护理 护理评价 ◆ 护理评估 1. 姓名：刘佳 性别：女 年龄：11月25天 2. 病 史 主 诉：咳嗽20天 现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳稍差。院外予以口服药物治疗头孢、止咳糖浆（具体不详），效不佳，今来院，门诊以支气管肺炎收入院。 * 3. 患病以来，精神一般、食纳稍差，无发热汗出，寐尚可，二便可，体重无明显变化。 四诊情况：神志清楚，面色红润，神态自若，哭声大，气息平稳，无口干口臭，舌红苔薄黄，指纹紫滞。 4. 体格检查 T：36.5℃，P:108次/分,R:28次/分,W 10Kg，神清，唇无发绀，咽部充血，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗糙，可闻及中细湿啰音和痰鸣音，心腹未见异常，肢暖不肿。 5．个人史：患儿系G1P1足月顺产，无产伤及窒息史，生后未予 以母乳喂养，按月添加辅食。3月能抬头，6月能坐。生长发育与同龄人无异。 * 6．既往史：身体素健，否认重大疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，按时按卡预防接种。否认外伤、手术史，否认输血史。否认药物食物过敏史。 7．家族史：父母体健，否认近亲结婚，无家族遗传病史。 8．辅助检查 胸片：胸廓对称，气管、纵膈居中，右下肺部纹理增多、稍模糊，双侧肺门影不大，心影大小形态未见异常，不排除外支气管肺炎可能。 血常规显示：淋巴细胞7.3*10^9/L ,正常值是(0.8-4.0)*10^9/L；中性粒细胞百分比26.4%,正常值是50-70%；淋巴细胞百分比67.8%,正常值是20-40% 尿常规检查未见异常。 根据以上病史特点初步诊断： 1、中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺） 2、西医诊断：支气管肺炎 主要治疗诊疗计划： 1、予以儿科二级护理，肺炎喘嗽护理，人工喂养，留陪一人。 2、予以清热涤痰，开肺定喘。方选苏葶麻杏石甘汤合新制六安煎加减。 3、予以哌拉西林舒巴坦0.8g iv tid抗感染，溴己新化痰止咳，雾化对症等治疗。 * 1、气体交换受损 与肺部炎症有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿车年龄过小无力排痰有关。 3、营养失调：低于机体需要 与摄入不足、消耗增加有关。 4、自理能力缺陷 与患儿年龄太小有关。 5、潜在并发症 高热惊厥、肺炎合并心力衰竭、肺炎合并中毒性脑病 * 1、患儿气促症状逐渐改善以至消失、呼吸平稳。 2、患儿能够顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。 3、患儿住院期间能够得到充足的营养。 4、患儿未发生其他并发症 * Ⅰ、改善呼吸功能 ⑴. 病情观察 注意观察患儿咳嗽、气促发作的时间、性质、程度、诱因、缓解方法等。 ⑵. 保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量让患儿安静，以减少氧的消耗。 ⑶. 遵医嘱使用抗生素治疗并观察药物疗效，促进气体交换。 ⑷. 气促是可让患儿半卧位，并常更换体位，以减少患儿不适 * 2． 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物。患儿咳嗽、咳痰时．表明支气管内分泌物多，为促进分泌物顺利排出，经常协助患儿翻身，并轻拍背部，以利痰液的咳出。也可雾化吸入，每日2-3次，每次5-15 min，以稀释痰液，并可遵医嘱给予祛痰剂。勤翻身拍背，每l-2 h 1次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。如平卧时，头胸部稍抬高，使呼吸道通畅。并给予患儿摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与病变的修复，并可增加纤毛运动的能力，防止分泌物干结以利于痰液的排除 * 人工喂养 给与患儿高热量、高蛋 白、清淡易消化的饮食，少量多餐，可食白萝卜炖肉汤、梨和西瓜汁等清热化痰生津之品。嘱家长给患儿多饮水。忌食荤腥、油腻、辛辣之品。 * 为患儿提供整洁、安静、舒适的休养环境，保持患儿口腔清洁：由于患儿咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，促进毒素的排泄，以增进患儿食欲，可在进食后喂适量开水以清洁口腔。 * 注意观察患儿的体温、脉搏、呼吸的变化；咳嗽的性质，咽部有无充血、水肿、化脓等情况；面色有无青紫、苍白或发灰，神志及精神状态、肌张力等情况。警惕心力衰竭、肺水肿、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等并发症。及时发现尽早配合医生救治。可能发生高热惊厥时应加强巡视，拉好床栏，防坠床，备好急救药品。 * 注意用药的注意事项，抗生素等药物应察有无药物过敏反应并准时用药，以保证有效的血药浓度等。注意观察药物疗效，如使用祛痰药后痰有无减少