肺炎病人相关护理.ppt

肺　炎 （Pneumonia） 一、概述 　　肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，以感染最常见，多种因素可引起。 　　 分类 肺炎有多种分类方法。 1、按解剖部位分类 分为 大叶性肺炎（肺泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、间质性肺炎。 （二）解剖分类 1、大叶性肺炎（肺泡性） 　　肺泡性肺炎，病原菌炎先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡蔓延，使肺段或肺叶发生炎变，致病菌多为肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌，少数G-杆菌也可引起。 2、小叶性（支气管性）肺炎 　　病原菌由支气管入侵，引起细支气管，终未细支气管及肺泡的炎症。湿罗音，X线，无实变体征。 3、间质性肺炎 　　以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢支，异常体征少。 分类 2、按病因分类 分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（支原体、军团菌、衣原体等）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）和理化因素所致肺炎，其中以细菌性肺炎最常见。 [分类] （一）病因分类 1、细菌性肺炎： （1）需氧G+球菌：肺炎链球菌 （2）需氧G-菌：肺炎，流感，绿脓 （3）厌氧杆菌：棒状，梭形杆菌 2、病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等 3、支原体肺炎： 4、真菌性肺炎：白念、曲菌、放线菌 5、其他病原体引起的肺炎：立克次体，衣原体，弓形体，原虫，寄生虫 6、理化因素及过敏因素 分类 3、按患病环境和宿主状态分类 分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 表现 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎。典型的表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年、老年或婴幼儿，男性多见。少数情况可发生菌血症或感染性休克，甚至危及生命。典型病理改变分为4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、及消散期。 [临床表现] 细菌性肺炎的症状变化较大。 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理一社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点 （一）健康史 有无上呼吸道感染；淋雨、受凉、疲劳、醉酒及大手术等诱因；是否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性疾病史；有无器官移植、应用免疫抑制剂或长期使用抗生素；是否吸烟及吸烟量。 （二）身体状况 1.症状 自然病程多1-2周。 （1)全身症状：起病急骤，畏寒或寒战、高热，体温在数小时内升至39-40℃，呈稽留热。头痛、全身肌肉酸痛。食欲明显减退，少数病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀或腹泻，可被误诊为急腹症。 （二）身体状况 (2) 呼吸道症状：早期有干咳，渐有少量翻液痰，之后出现脓痰，典型者咳铁锈色痰或痰中带血。患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧，疼痛可放射至肩部或上腹部 （二）身体状况 2. 体征 急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱疹，严重时可有发绀。早期肺部可 无明显体征。肺实变时，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿哆音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。 （二）身体状况 3.休克型肺炎感染严重者可并发感染性休克。表现为面色苍白、皮肤粘膜发给或皮肤花斑，四肢厥冷、血压下降、心动过速、烦躁及意识模糊等周围循环衰竭征象，高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。肺部听诊呼吸音低或闻及少量湿哆音，可有或无肺实变体征。 （三）心理一社会状况 由于起病急骤，短时间内出现高热等全身中毒症状，或伴胸痛、呼吸急促，病人及家属常会出现烦躁不安和焦虑；伴感染性休克等严重并发症时，常有紧张、优虑甚至恐惧情绪。 （四）辅助检查 1.血常规 白细胞计数（10^-2的X 109/L，中性粒细胞比例多在80％以上，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。 （四）辅助检查 2.痰液检查 痰涂片作革兰染色发现革兰染色阳性菌，或作英膜染色发现带英膜的双球菌，可做出初步的病原诊断。痰培养24-r48h可以确定病原体宁痰培养标本应在抗生素应用之前采集。 （四）辅助检查 3. X线检查 早期仅见肺纹理增粗。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。病变累及胸膜时，可有肋隔角变钝或少量胸腔积液征象。 （五）治疗要点 肺炎球菌肺炎的治疗原则 为积极控制感染、对症治疗及处理并