肺炎并咯血医疗护理和查房.ppt

肺炎并咯血护理查房  肺炎 概念：肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。 可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。 【病因与分类】 肺炎诊断要点 1、典型表现为突然畏寒、发热 2、上呼吸道感染史，咳嗽、咯痰或伴有胸闷、胸痛 3、肺泡呼吸音减弱，闻及湿啰音。 4、血常规：WBC10×109/L或4×109/L。 5、胸部X：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变 上述1-4项中任何一项加第5项，排除其他肺部疾病可诊断。 重症肺炎 诊断标准： ①意识障碍; ②呼吸频率30次/min ③PaO260mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) 300, 需行机械通气治疗; ④血压90/60mmHg; ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量20mL/h, 或80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。 【治疗】 一、抗菌药物治疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 1、首选青霉素G 选用抗生素应遵循抗菌药物的治疗原则：根据本地区肺炎病原体的流行病学资料，按社区获得性肺炎或医源获得性肺炎选择抗生素进行经验性治疗，再根据病情演变和病原学检查结果进行调整。 【治疗】 2、青霉素过敏或耐药者： 喹诺酮类、大环丙酯类、头孢菌素（第一代）、万古霉素 疗程：14天，或退热3天停药或静脉改为口服，维持数日。 【治疗】 二、对症治疗： 降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测 【治疗】 三、并发症治疗 1.纠正休克 2.去除阻塞因素等 咯血 定义 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰中带血. 是呼吸内科常见急症之一。 病 因 临床表现 先兆：常表现为胸闷、气紧、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感觉甜或咸等症状，以胸部不适或咽喉发痒表现多见。先兆症状出现后3 min～6 min内发生咯血 大咯血: 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 咯血量的判断 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血300ml以上为大量） 咯血与呕血的鉴别 药物止血 1.缩血管药物 以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65 %-70 %，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠脉 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。 药物止血 2.扩血管药物 α受体阻滞剂酚妥拉明 机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。 药物止血 3. 促进凝血止血药物 氨甲环酸 凝血酶 鱼精蛋白 增加血管致密性药物如安络血、维生素C 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药 药物止血 4、镇静药物的使用 使用镇静药物时，应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药，单应注意观察患者是否有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。 查访对象 床号：37 住院号：268592 姓名 ：王霜 性别 ：女 年龄：30岁 入院日期 ：2014-04-21 主诉:反复咯血10余天 入院查体： T.36℃ P.118次/分 R.24次/分 BP.94/56mmHg 【护理评估】 （一）健康史 既往体健、10年前发现