肺栓塞病人相关护理.ppt

病 因 1. 血栓性因素 2. 深静脉血栓脱落 3. 易患人群 肺 栓 塞 分 类 1.按发病时间 2.按血栓大小 3.按可诊断范围 4.肺梗死 5.特殊类型的肺栓塞 按发病时间分类 急性肺栓塞 亚急性肺栓塞 慢性肺栓塞 按血栓大小分类 大面积血栓所致肺栓塞 微血栓所致肺栓塞 按可诊断范围分类 （1）临床隐匿性肺栓塞 （2）伴有一过性某种临床症状的肺栓塞 （3）临床显性肺栓塞： ①急性广泛性肺栓塞： ②急性亚广泛性肺栓塞： ③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。 肺梗死分类 肺梗死型 非梗死型 病理生理机制 病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统 重症患者一方面可发生呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可出现肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大，进而影响右心和左心功能 肺栓塞的心动超声征象 直接看到血栓 右室扩张 右室活动减弱 室间隔异常活动 三尖瓣反流速度增快 肺动脉扩张 无吸气性下腔静脉塌陷减弱 诊 断 在临床表现和初步检查提示PTE（疑诊）的情况下，应安排PTE的确认检查（CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、MRI肺动脉造影、肺动脉造影），其中1项阳性即可确定诊断。 诊 断 1.大面积肺栓塞 2.大小的肺栓塞　　　　 3.微栓塞 4.肺梗死 　 鉴别诊断 呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、肺不张等 以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病、风心病等 以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管意外、癫痫等 急性肺栓塞的治疗 一、急救措施 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。 纠正急性右心衰竭 防治休克。 改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。 急性肺栓塞的治疗 二、溶栓治疗 1、溶栓指征 2、绝对禁忌症 3、相对禁忌 4、常用溶栓药物 ①尿激酶 　　 ②链激酶 急性肺栓塞的治疗 三、抗凝治疗： 常用抗凝药有肝素 低分子肝素钠 肝素 华法林 其它治疗 1、肺动脉血栓摘除术 2、以静脉导管碎解和抽吸血栓 3、静脉滤器 肺栓塞病理生理－呼吸生理 生理死腔 增大 通气受限 表面活性 物质减少 通气/血流比值失调 严重低氧血症 肺栓塞病理生理－血流动力学 肺血管床 减少 血管阻力 增加 肺动脉 高压 急性 右心衰 心输出量 下降 心率加快 血压下降 肺栓塞病理生理－神经体液介质 生物活性 物质释放 TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等 神经受体 血管、气道受体 刺激 呼吸困难加重 心率加快等 肺动脉高压加重 肺血管通透性增加 临床表现-症状 无症状 （5%） 肺梗塞症状 （65%） 循环衰竭 （8%） 临床表现-症状 呼吸困难 胸痛 晕厥 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 咳嗽 心悸 临床表现-症状 气喘 咯血 心绞痛样疼痛 下肢肿胀 下肢疼痛 临床表现-体征 1、呼吸系统体征 2、循环系统体征 3、下肢静脉炎或栓塞的体征 4、其它：发热,大汗 辅助检查 常规筛选检查 : 动脉血气分析 血浆D-二聚体 心电图 胸部X线平片 动脉血气分析 肺血管床栓塞者多出现低氧血症 大部分病人有低碳酸血症 也可完全正常 血浆D-二聚体 正常参考值为500μｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在，D-二聚体小于500ug/L可以除外PE 肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE 心电图 窦性心动过速 Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深 顺钟向转位 电轴右偏 肺型P波 不完全性或完全右束支传导阻滞 ECG 示V1－V4导T波倒置 V1 V3 V2 V4 胸部X线平片 1、肺动脉阻塞征 2、肺动脉高压及右心扩大征 3、肺组织继发改变 4、X线胸片也可“完全正常” 特殊影像学检查 超声心动图和周围血管超声检查 核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像） 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA） 磁共振成像（MRI） 肺动脉造影（PAA） 核素肺通气/灌注显像 主要特征： 肺灌注异常而肺通气正常，即V/Q显像不匹配 肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）