肺复苏技术进展幻灯片.ppt

心肺复苏技术进展  一 挑战 CPR与ECC在医学科学中属于较新的领域 流行病学的资料很少，许多诊断与治疗推荐的高水平的证据也十分有限 最新研究报告，全球SCA的院外平均生存率6%以下 临床研究各种各样，如终点、力度、对照、转归等 CPR目标：出院时不伴CNS后遗症 CPR培训、反应迅速、识别、SCA-CPR、5分钟内除颤 东汉-张仲景(145-208) 《金匮要略》对缢死复苏方法详尽阐述: ①“安被卧之”——平卧体位； ②“登肩挽发”—— 患者头后仰，开放气道； ③“以手按据胸上，数动之”，——连续胸外心脏按压； ④“摩捋臂胫屈伸之”——屈伸臂胫，伸展胸廓，助以呼吸； ⑤腹部按压助以通气和血液回流； ⑥“呼吸眼开，而犹引按莫置”，——复苏有效后，强调了不可中断心脏按压，直至最终成功。 2000、2005心血管急救与心肺复苏指南 1947年美国Claude Beek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功 1958年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法 1960年William 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑 现代复苏的三大要素： 人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤 三 心脏骤停 VF VT PEA 直线 asystole 发生率 20余个国家： ? CA发生率：36-128/10万/年 ? 随年龄增加，男多于女 ? 75%SCA在症状发作1小时内 ? 75%死于院外 初始心律失常 院前急救者发现： VF占13%-71% VF 来自EMS或者院内资料: 在由于心脏病导致心脏骤停患者中，倒地时80%-90%是VF VF转变为直线时间相对慢 大约20%患者在倒地后20分钟仍为室颤，但是存活机会较低 直线 Asystole 成年人心脏直线时被视为垂死 征兆 但对无心脏病者仍有复苏机会 在儿童，直线常见 PEA PEA有电活动而无脉搏，即EMD 有些研究认为：有些PEA有室壁运动和能测到血压 很难与严重的心源性休克鉴别 AMI发生PEA时提示左心室破裂 病 因 56%-66%SD是心脏病，男性多见 缺血性心脏病 非粥样硬化的冠心病 心肌病 瓣膜病 心肌炎症 先心病 原发心电异常 SA危险因素 冠心病占80%，有20%的SA作为首发临床症状 心衰，EF低者 心电图异常 左室肥厚 有SA家族史 糖尿病，高血压，肥胖，吸烟 肺活量低，HCT高，安静时HR快 SA发生时间 易发生早晨，傍晚 显示活动和环境触发 起床：Bp增高，HR增快，HRV，血小板聚集 寒冷，酒精，精神心理促发 星期一，工作压力，冬季 SA发生场所 2/3 SA发生在家中 63%未有目击者 病理生理 由急性冠脉血栓致心肌缺血致心律失常 心肌疤痕导致心律失常 尸检证实50%SA有冠脉阻塞，血栓或粥样斑块破裂 植物神经系统 HRV，在AMI后SDNN与死亡率密切相关 压力反射敏感性下降与死亡率相关 二者是预测CAD总死亡率的独立指标，但未有与SA相关的证据 短期存活预测指标 CA复苏存活与病人、停搏原因、复苏技术有关： 在院外复苏存活率1.4%（纽约） 在院内复苏存活率5-35% 院外CA患者存活预测指标 1. CA患者是否有目击者 2. 是否及时发现VF 3. 非医务人员是否及时实施CPR 对VF者： 除颤与倒地间时间 非医务人员实施CPR时间 对直线者：倒地与急救车到达时间 未使用阿托品 对PEA者：第一份ECG有心房和正常 QRS波形态者预示存活率高 远期存活预测指标 资料报道差异很大 5年存活率41%-77% AMI复苏成功者存活率好 远期存活率与年龄，EF，MI史，心衰体征相关 四 病例报告 住院号： 469142 陈奇松 男 64岁 乐清人 农民 近两年来有反复胸闷、活动后呼吸费力，曾在我院心内科就诊，具体诊断用药不详，服药不规则 有高血压病2年，未正规服药 患者于2007年7月25日中午饮白酒半斤后出现胸闷不适、呼吸费力2小时来我院门诊，无胸痛。 下午2：40在心内科门诊等待过程中突发意识丧失、摔倒在地，口唇发绀、全身抽搐。 医师、护士立即予以就地心肺复苏，并向急诊科呼救，麻醉科气管插管，告知门诊部,急诊科值班医师和护士赶到现场。 胸外按压、球囊辅助通气，约15多分钟，边压边通气转运至急诊。 3：00到达急诊科时患者意识仍不清、双侧瞳孔散大、大动脉未触及、经口气管插管、球囊通气