肺大疱医疗护理和查房.ppt

四月份护理查房 查房人：刘方 胸腔镜肺大疱切除 参加人员： 患者，江山，男，17岁，28床，住院号：195488。患者因一天前突然出现右侧胸闷、胸痛、经休息后无好转、伴咳嗽、咳痰、无明显呼吸困难、无发热，于4月11日来我院摄片示“右侧气胸”收住，病情中无咯血咳痰，饮食睡眠一般。 查体：T:36.6℃, P：66次/分， R：20次/分，Bp:123/82mmHg , 发育正常，营养一般，步入病房，自主体位，神志清楚，查体配合，完善相关检查于4月17日在全麻复合硬膜外麻醉下行腔镜下肺大疱结扎术。 气体交换受损 ：与肺组织病变、手术有关。 清理呼吸道低效：与术后疼痛及咳嗽无力有关。 疼痛：与损伤、放置引流管有关。 焦虑：与担心疾病的预后，害怕手术有关。 知识缺乏：与缺乏肺大疱相关知识有关。 潜在并发症：出血、感染、肺不张。 患者恢复正常的气体交换功能。 患者能有效清理呼吸道。 有效给予患者止痛。 患者无焦虑心理。 患者的潜在并发症及时发现、控 制或未发生。 掌握疾病相关的康复知识。 （一）术前护理 心理护理 ： 护士应多与患者进行沟通，关心和体贴患者，深入了解患者及家属对疾病的认识程度，耐心地做好解释工作，以减轻病人焦虑不安或恐惧的情绪。讲解术前各种检查治疗护理的方法及意义，讲解麻醉和手术方式，强调手术治疗的效果，以取得患者的积极配合。介绍同病种术后成功的病例，以增强患者的信心。 饮食护理 : 给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。术前12小时起禁食，4小时起禁饮，以免麻醉后呕吐造成误吸。 禁止吸烟饮酒，避免烟尘和有害气体吸入，以减少呼吸道分泌物有利于术后康复。 皮肤护理 ： 术前手术皮肤保持清洁，更 换手术衣裤，剪指甲。 预防并发症：注意口腔卫生，预防上呼吸道感染，遵医嘱给予抗菌药治疗。 术前指导： 指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽； 指导患者练习床上大、小便； 教会患者使用深呼吸训练器； 指导患者进行腿部运动； 介绍胸腔闭式引流的相关知识。 （二）术后护理 体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。半卧位有利于胸腔闭式引流，有利于呼吸和咳嗽排痰。 生命体征：严密观察T、P、R、Bp、Spo2值的变化，根据Spo2调节吸入氧的流量或改变吸氧方式。 呼吸道护理 吸氧，维持血氧饱和度95%以上； 术后第一天每1~2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀； 鼓励患者咳嗽咳痰，促进痰液排出； a.每2小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱患者深呼吸和有效咳嗽； b.雾化吸入； c.用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰 ； d如果痰多而咳嗽无力，应及时给予吸痰。 观察患者的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。 疼痛护理 患者在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体性差异，患者常因为疼痛难忍而影响休息。因此，对术后患者多巡视、多关心。对于因疼痛影响引流管的位置， 有时由于引流管的位置放置不妥，常引起患者疼痛，适当调整引流管位置后，可减轻患者的疼痛。患者在术后6h～8h能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助患者早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。 做好胸膜腔闭式引流管的护理： 定时挤压胸管，维持引流管通畅，防管道扭曲、折叠、堵塞； 密切观察引流液的颜色、引流量，有无气泡溢出等。如果引流液大于100ml，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生； 保持胸腔闭式引流装置密封，密切观察负压水柱的波动，一般情况下水柱上下波