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肺大疱围手术期相关护理
肺大疱围手术期护理 普外、胸外与神经外科 苏亚 学习目标 了解肺大炮的病因、病理改变 熟悉肺大炮的实验室检查及临床表现 掌握肺大疱围手术期的护理 重点掌握胸腔闭式引流的护理 病因 肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿,也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏,肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发,且大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。 病理改变 Ⅰ型:狭颈肺大疱 Ⅱ型:宽基底部表浅肺大疱。 Ⅲ型:宽基底部深位肺大疱。 实验室检查 1.胸部X线检查 是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位 于肺野边缘甚细薄的透亮空腔,可为圆形、椭圆形或较 扁的长方形,大小不一,较大的肺大疱中,有时可见到 横贯的间隔,多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状,一般 不与较大支气管直接相通,无液平。 2.CT检查 可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以 下的肺大疱。 3.肺血管造影 可准确表现肺血管受损的程度,以及肺大疱周围血 管被压挤的 肺大疱诊断 1.胸部X线检查 可见肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔,腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线可明确肺大疱的数量、位置及真实大小。大疱周围可有受压致密的肺组织阴影,有时(如合并感染)疱腔内可见液平。 2.胸部CT 比X线更精确。能清晰的显示大疱的大小、数量及范围,观察X线难以显示的大疱,明确大疱与肺实质的分界以及是否伴有其他肺部疾患,并有助于鉴别气胸和肺大疱。 临床表现 小的肺大疱本身不引起症状,单纯肺大疱的患者也常没有症状,有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂,可产生自发性气胸,而引起严重呼吸困难,也可出现类似心绞痛的胸痛。 肺大疱病人护理 (一)肺大疱护理评估 术前评估:健康史 身体状况 心理和社会支持状况 术后评估:术中情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度 护理诊断/问题 焦虑 恐惧、管道及预后 舒适的改变 疼痛 气体交换受损 肺组织病变、手术 潜在并发症 肺大疱继发感染??自发性气胸?自发性血气胸? 肺大疱护理目标 改善营养和全身状况 患者恢复正常的气体交换 维持正常的呼吸形态 病人、家属心态平稳、接受诊断治疗 患者主诉不适感减轻或消失 术后并发症得到预防或及时处理 肺大疱术前护理 1、心理护理 (1)解释手术的必要性,手术方式注意事项 (2)鼓励病人表达自身感受 (3)针对个体情况进行针对护理 (4)动员亲属给予心理与经济方面的支持 肺大疱术前护理 2、加强营养 (1)根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣食物 (2)营养不良者,遵医嘱给予经肠内肠外途径补充营养 肺大疱术前护理 3、呼吸道准备 (1)戒烟,至少两周 (2)保持呼吸道通畅:行雾化吸入、叩背、指 导有效咳嗽和腹式呼吸 (3)预防感冒:以减少呼吸道分泌物 (4)遵医嘱给抗生素 肺大疱术前护理 4、术前常规准备 (1)术晨遵医嘱带入术中用药 (2)术晨更换干净衣物 (3)术晨与手术室人员进行患者、药物核对带入手术室 肺大疱术后护理 1、监测生命体征 (1)体温 (2)脉搏、心率 (3)血压 (4)SPO2 肺大疱术后护理 2、呼吸道护理 (1)氧气吸入,加强肺部物理治疗 (2)鼓励病人深呼吸,有效咳嗽,咳痰,必要时行叩背排痰,保持呼吸道通畅 (3)稀释痰液,可行雾化吸入 肺大疱术后护理 3、营养支持 术后早期进食应少食多餐 饮食原则:高蛋白,高维生素、营养易消化的饮食,忌生、冷、硬、辛辣刺激易产气的食物。 肺大疱术后护理 4、管道护理 固定通
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