肺叶切除术围手术期护理.ppt

肺叶切除术的围手术期护理 (一)手 术 前 护 理 一.戒烟 二.抗感染治疗 三.稳定情绪 四.腹式呼吸与有效训练 五.协助做好术前各种检查 （二）手术后护理 一.观察生命体征 二.安排合适体位 三.呼吸道的护理 四.胸腔闭式引流护理 五.术后上肢功能康复训练 六.术后并发症的预防及护理 （三）健康教育 * * 一.戒烟 二.抗感染治疗 三.稳定情绪 四.腹式呼吸与有效咳嗽训练 五.协助做好手术前各种检查 病人术前应戒烟2周以上.因为吸烟增加气管、支气管分泌物,使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失活动力,妨碍纤毛的清洁功能,影响痰液咳出. 伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的病人,结合痰液及咽部分泌物细菌培养,应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物. 随时观察病人的情绪变化,多与病人交流,给予发问的机会和心理上的支持,以减轻焦虑情绪和对手术的担心 (1).腹式呼吸是以膈肌运动为主的呼吸。病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1~2秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。开始训练时，护理人员可同病人一起练习。护士将双手放在腹部肋弓之下，病人 吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升。以后让病人自己练习，并逐渐除去手的辅助作用。术前每天均应坚持训练数次。 （2）.咳嗽训练时，病人尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3~5秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出。对术后胸痛、呼吸肌疲劳的病人，可先轻轻的进行肺深处咳嗽，将痰引至大气管时，再用力咳出。咳嗽后要休息片刻以恢复体力。 肺癌病人术前常需作纤维支气管镜检查来确定诊断和手术切除范围。检查方法及护理事项如下： （1）向病人及家属解释检查目的及方式。 （2）检查前6小时禁饮食。 （3）请病人取下活动假牙，女病人去除口红。 （4）检查前按医嘱给予镇静剂、抗胆碱药等药物。 （5）教导病人腹式呼吸及放松肌肉的技巧以消除紧张情绪。 （6）协助医师施行咽喉部麻醉。用1%的卡因或2%利多卡因，每2~3分钟喷一次，共3~5次。麻醉过程中观察病人有无不安、皮肤苍白、发绀、呼吸及脉搏急促等现象。 （7）病人仰卧于检查台上，双肩下放一小枕，使颈部过度伸展，以利支气管镜插入。亦可以取坐位检查。检查过程中协助操作者固定病人头部，观察呼吸、脉搏变化。 （8）检查后取卧位或半卧位。密切观察病人，若出现严重的呼吸道并发症，如胸闷、呼吸短促、吞咽困难、声音嘶哑、咯血等症状，立即报告医师处理。检查后禁食2~4小时，再测试吞咽反射，若已恢复则可以进食。 一.观察生命体征 二.安排合适体位 三.呼吸道护理 四.胸腔闭式引流护理 五.术后上肢功能康复训练 六.术后并发症预防及护理 肺叶切除术后24~36小时血压常会有波动的现象,需密切注意其变化.血压持续下降的原因是心功能不全或出血. 麻醉未清醒时取仰卧位头偏向一侧,清醒、血压平稳后改左侧或右侧卧位，躺向健侧更有利于患侧肺组织扩张。一侧全肺切除病人避免完全侧卧，以防止纵隔移位压迫健侧肺脏，可采取1/4侧卧位。定时协助病人翻身，移动病人时勿牵拉病人术侧手臂。 （1）吸氧 术后24~36小时内，由于肺通气量和弥散面积减少，伤口疼痛等会造成不同程度的缺氧，术后需常规给予鼻导管吸氧。 （2）术后带气管插管返回病房的病人，应密切观察导管的位置，防止脱出或移向一侧支气管，造成通气量不足。观察呼吸、SPO2是否正常。随时吸净呼吸道分泌物，每次吸痰前后给予充分吸氧。 （3）鼓励并协助病人深呼吸及吸痰，每一两小时做一次。叩背时由下向上，轻叩震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物流至支气管中咳出。 （4）痰液粘稠时可采用雾化吸入疗法，以利于痰液排出，雾化液中加入抗生素、激素效果更佳。 定时观察胸腔引流是否通畅,术后早期特别注意观察引流量。当病人翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或外脱。 （1）床上活动：手术当晚即可行手臂、肩关节的被动运动。术后一天开始做主动运动，协助病人坐起。早期活动可减少对伤口的压迫。 （2）离床活动：鼓励病人逐步下床活动。坐床边——扶床站立——室内外活动 （3）手臂和肩膀活动：术后病人要进行正确有效的训练，否则容易发生术侧肩关节运动障碍。 （1）肺不张与肺部感染：该并发症多发于术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助病人深呼吸、吸痰及床上运动，避免限制呼吸的固定。发生肺不张或感染后病人痰液粘稠不易咳出，应用雾化吸入并协助排痰，或用支气管镜吸痰，同时给予抗生素。 （2）急性肺水肿：肺叶切除术后伴有心肾功能不全的病人，避免补液过快、过多，以减少急性肺水肿的发生。一旦出现肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。 （3）心律失常：高龄、冠