肥胖症外科治疗医疗护理和查房.ppt

患者术后于19:00转入SICU进行监护，患者病情平稳，于12:40由 SICU转回病房，遵医嘱给予心电监测:P?66?次/分,BP127/82?mmHg, SPO2：96%. 神智清，精神可，胃肠功能已恢复，遵医嘱拔出胃管 当天禁食水第二日给予半流饮食。腹腔引流管固定通畅，引出约 60ml淡血性液体。无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适。切口辅料干燥 无渗出。术后第三天，引流管处B超结果提示无明显积液，遵医嘱 给予拔出引流管；治疗给予止酸，补液，对症处理；术后三天给予 外周静脉营养液营养支持治疗。 2014年7月20日 2014年7月26日 术后病情 观察生命体征 严密监测生命体征，尤其是血压状况、患者呼吸变化和睡眠 暂停的时间，为了防止发生睡眠窒息,我们要求患者采取正确 的体位,避免仰卧位,体位及枕头的高低以维持上呼吸道通畅为宜; 吸氧、无创呼吸机辅助呼吸 注意氧流量的调节，给予患者低流量吸氧，指导患者使用无创呼 吸机辅助呼吸，改善睡眠状况。 观察切口有无渗出及引流管情况 如果发现切口渗出较多及引流液明显增多要及时与医生联系，及 进行时处理。 呼吸道的管理 指导患者正确咳嗽、咳痰的方法，常规给予雾化吸入。 1、病情观察 术后护理 术后留置胃管期间患者禁食水，给予患者静脉营养，待患者胃肠功能恢复后 拔除胃管, 术后1周给予流质饮食，先小口慢慢饮水, 约30 m l左右, 如无不适 可慢慢增加100ml,每日可进食7~8次，不能喝牛奶、豆浆等产体的食物； 2、饮食护理 术后护理 术后鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连，但由于术后早期患者活动无耐力， 可指导协助患者在床上翻身，预防压疮。另外还要指导患者在床上做屈膝运 动，防止下肢静脉血栓的形成。 3、活动安全护理 关心尊重患者，鼓励患者表达自己的感受，尤其是术后饮食的改变，一定要 向患者讲解改变的原因及要求，使患者接受配合治疗。 4、心理护理 并发症 胃 瘘 出 血 吻合口狭窄 胃 瘘 1 胃切割位置渗漏发生率为约 0.5% 发 生 原 因 1）术中结扎或电凝钩解剖胃大弯侧时候吻合口附近的胃壁缺血也可能会引起胃瘘 2）胃切除时过于靠近食管和胃结合的位置也会引起胃瘘。 3）术后切口处的感染也会引起切口区瘘。 观 察 处 理 观察：及时巡视病房观察患者有无腹胀、腹痛、腹肌紧张、 有无恶心、发热、呼吸困难等症状。 处理：对术后1~3天发生的胃瘘来说再次行修补瘘是最好的选择，这时候局部组织炎症不严重，瘘的位置是好确认。晚期发生的胃瘘要保守治疗，就是要腹腔灌洗和引流 出 血 2 切割位置大出血 (0.5%) 发 生 原 因 1）切段或吻合口的小血管没有结扎或缝合不紧密会引起出血 2）术后好几天出血主要因结扎或缝合够紧，就那些坏死的组织脱漏也会引起继发性出血。 观 察 处 理 观察：胃管、引流管引流液是否增加，是否引出出大量的血液，甚至呕血，黑便，或者切口处有大量渗出，严重的时候出现出血性休克 处理：1）密切观察生命体征 2）观察切口处有无渗血，引流液颜色，量，性质 3）严重出血者或已发生休克患者要再次安排手术 4）继发性出血患者平时就保守治疗 吻合口狭窄 3 吻合口狭窄至吞咽困难亦可能发生 (0.5%) 发 生 原 因 主要是扩张导管越小袖状胃会越紧，就会引起吻合口狭窄。 观 察 处 理 观察：患者有无出现呕吐，恶心，吞咽困难等症状。 处理：在手术过程中锁边缝合时要保持扩张导管在一定的位置，残胃和外展牵引保持对称。 吻合口狭窄的话保守治疗，内支撑治疗，内镜下扩张无效的前提下还是建议手术。 ? 术后第七天，患者恢复情况好，腹部切口愈合良好无渗出，遵医嘱给予患 者报出院，并告知患者定期来院复查。 2014年7月25日 术后1周 以流质饮食为主、如菜汁、蛋白水、米汤、各种肉泥汤及稀藕粉等。忌用牛奶、豆浆以及过甜食物。?? 2周~4周 以半流和软餐为主：如肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子等 4周~6个月 慢慢加入固体食物及含维生素多的食物：如维生素C含量丰富番茄、新鲜水果、菜心等。 出院宣教—饮食篇 减少进食量, 禁食高热量食品, 如含糖饮料、可乐、汽水、 油脂类的点心、糕饼类; 养成细嚼慢咽习惯; (2) 若有肠胃不适,宜少食易产气的食物如洋葱、蒜头、韭菜、 辣椒、青椒、地瓜等; (3) 避免刺激性的食物如咖啡、酒、芥末、咖喱、胡椒等; (4) 太硬的食物如烤肉、炒饭及糯米制品、各式高热量