肩袖损伤(教学查房)幻灯片.ppt

⑴体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸;在体后，双手握棒，用力向上举。 　⑵手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。 ⑶患侧手臂上举，反复摸后脑勺;病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。 1、心理护理：由于疼痛反复发作及迁延不愈等特点，患者易产生焦虑、失望等心理。护士应耐心详细向患者介绍疾病特点、治疗的原理、作用、注意事项和效果，使患者解除恐惧及焦虑，积极配合治疗。 2、生活护理：急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士应主动关心病人，协助患者穿脱衣服，梳头、系腰带等，鼓励患者主动进行锻炼。 3、治疗期间的护理：损伤早期应限制患者活动，避免引起新的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷，以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓解疼痛。 4、理疗护理：向患者讲解治疗目的、方法、注意事项等，使患者配合治疗。治疗前要确保治疗仪器电源及开关状态良好、治疗部位完好无破损，治疗过程中随时询问患者的感受，防止治疗伤害。治疗时注意保护患者的隐私，冬季时注意保暖，防止受凉。 5、功能锻炼：通过肩部运动，增强关节的适应能力，增大肩关节的活动范围，最初幅度要小，循序渐进，避免过度运动造成损伤。 6、健康宣教：平时注意避免运动伤害，坚持正确的体育锻炼方式，如做操或打太极拳。不可突然做强力运动或提过重物体，注意肩部保暖，防止寒凉。 7、饮食护理：患者为糖尿病患者，因此饮食宜清淡，可选择低盐低脂、低糖、蛋白质及钙质丰富的食物，增加机体抗病能力。注意三餐营养合理搭配，禁酒，主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，搭配新鲜蔬菜和适量水果。监测血糖。 1、定义：三角巾悬吊法是上肢骨折脱位常用的治疗方法，它的最大特点就是使用方便，易于调整，被广泛的使用在骨折矫治术后，创伤急救方面。 2、应用范围：前臂、上臂、肩关节等部位的骨折脱位损伤都可以将三角巾悬吊法作为主要的或辅助的治疗方法。由于上肢（包括肩关节）活动度较大，石膏小夹板固定有一定的困难，所以，三角巾是首选的治疗方法。三角巾悬吊法可以减少上肢的摆动幅度，不失为较好的辅助治疗方法。 3、三角巾的使用方法：三角形有一个底边，与底边相连的两个角称为底角，与底边相对应的角为顶角。使用时将肘关节屈曲90度，肩关节自然下垂。底边与腕关节平齐，顶角对准肘关节，将三角巾兜住前臂，两底角在颈后打结。使用时间2-3周，同时局部施以物理疗法。 4、三角巾悬臂带：有大悬臂带和小悬臂带之分。大悬臂带适用于前臂损伤和骨折；小悬臂带适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。 5、使用三角巾悬吊法的注意事项；①三角巾应用棉布纱布制成，质地应柔软，防止对皮肤造成损伤，在紧急情况下，也可以使用女同志的头巾替代使用。②三角巾悬吊法必须在骨折复位固定后使用，它不能代替骨折的基本治疗。所以应首先到医院得到正规的治疗，再使用三角巾悬吊。③三角巾悬吊法在应用过程中应及时调整松紧度。调整的原则是保持肘关节屈曲90o。肘关节过伸达不到悬吊前臂的目的。肘关节过屈，对颈部有牵拉，患者会感觉颈部不适，而且随着时间的延长，三角巾各角也可能松开，也需及时调整。④三角巾悬吊法只起固定作用，不能代替患者主动的前臂肌肉手指的功能锻炼。所以，在三角巾悬吊治疗的过程中，肌肉和关节的功能锻炼仍是必不可少的。⑤及时检查前臂皮肤，防止三角巾对前臂皮肤的损伤。同时，要经常清洗三角巾，保持清洁。 前屈-上举 180° 后伸 60° 外展-上举 180° 内收 50° 外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90o） 90° 内旋（外展90o） 70° 水平前屈 135° 水平后伸 50° 后伸 前屈上举 内旋 外旋 水平前屈 水平后伸 肩袖的解剖结构： 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。 对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤学说四种主要论点。 1.退变学说 肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。 2.血运学说 Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。 3.撞击学说 概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤