股骨髁骨折医疗护理和查房.ppt

2015年1月护理查房 淮北市中医医院  骨伤科 李晓军 股 骨 髁 骨 折 护理查房的目标 病例选择 病史介绍 病史特点： 外伤后左膝肿痛畸形活动受限 X线示：左股骨髁骨折 2015年1月3日收入我科 患者既往体健 病史介绍 病史介绍 护理简述： 1月6日在腰硬联合麻醉下行左股骨髁骨折切开复位内固定术 术后于10:50返回病房，测BP:139/77mmHg P:75次/分 R:20次/分 SPO2:99% 遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸入，氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，保留导尿，患肢足趾血运正常 病史介绍 护理简述： 骶尾部帖敷防褥疮减压贴，加强皮肤护理 遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反应 1月8日予停心电监护 病史介绍 1月12日7:00 T:36.2℃,P70次/分,R: 20次/分,BP:138/90mmHg,患者现术后第6天，处于恢复期,切口外观无渗血，足趾血运正常，足背动脉可触及。 体格检查 视 诊 观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形 观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等 观察患者全身的皮肤情况 触 诊 检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。 触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管 叩 诊 检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。 听 诊 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。 动 诊 检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢 肌力分级 肌力分级六级： 0 级：肌力完全消失，无活动； I 级：肌肉能收缩，关节不活动； II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力； III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力； IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱； V级：肌力正常。 量 测量肢体的长度：是否有短缩 膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节 定 义 发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内的骨折称股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁呈劈开状，则称股骨髁间骨折。 股骨髁上骨折(股骨髁间骨折） 位置： 在腓肠肌始点上2~4cm的范围 病因及发病机制 以青壮年多见。 多由间接暴力引起 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型 在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折 诊断 临床表现与股骨干下三分之一骨折相似 检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损伤 胫后动脉损伤表现 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏减弱或消失，  X片可明确诊断 临床表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。 确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线 治 疗 非手术治疗 青枝骨折或者无位移的骨折 夹板固定 伸直型骨折 胫骨结节牵引 有位移的屈曲型骨折 股骨髁部冰钳牵引 治 疗 手术治疗： 适应症 骨块移位大经闭合手法整复对位不良，或固定不稳定易再移位者，应切开复位钢板螺丝钉固定。 术后用背侧石膏托固定，膝微屈位2～3周 术后X线片 护理问题及护理措施 术 前： 1.3 S1 疼痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如布洛芬胶囊