肩手综合征幻灯片.ppt

“ ” 肩手综合征shoulder-hand syndrome 目录 定义 病因病机 临床诊断与分期 预防与治疗 定义 肩-----手综合征（Shoulder-hand syndrome,简称SHS）现又称反射性交感神经营养不良（Rflexsym pathetic dystrophy,简称RSD）或复杂性局部疼痛综合征Ⅰ型（Complex regional pain syndrome,简称CRPS）。较典型的表现是肩痛、手浮肿和疼痛（被动屈曲手指时尤为强烈），消肿后手部肌肉萎缩、甚至挛缩畸形，关节活动度受限。 病因病机 肩手综合症的发病机理尚不清楚，可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉或掌屈、过度牵拉，输液时液体渗入手部组织内，手部受到意外的小伤害等因素有关。 临床诊断和分期 诊断 目前中风后SHS的诊断尚没有金标准，也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验，现阶段SHS的诊断仍主要依靠临床。引用较多的是tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标准：1、肩部静止或活动时出现疼痛；2、手和腕部水肿；3、手部血管舒缩功能改变4、腕、掌指关节、指间关节触痛。上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS，若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和或腕部触痛为临床可能的SHS。 临床表现： Ⅰ期 (早期）： ☆ 手部肿胀，皮温升高，色泽变暗，潮 红多汗，肩/肘/腕/指被动活动时疼痛明 显。 ☆ X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。 Ⅱ期（后期）： ☆ 肿胀和色泽改变减轻，皮温趋于正 常，被动活动时上肢疼痛减轻，出现肌 肉轻度萎缩，掌指关节活动轻度受限。 ☆此期持续3~6个月如不进行适当治疗则 转入Ⅲ期。 Ⅲ期（后遗症期）： ☆ 疼痛消失，皮肤/皮下组织/骨骼均有 萎缩，MP关节色素沉着，屈曲挛缩，活 动受限。 ☆ X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢 复。 第一期 疼痛 水肿 温热 指甲变白 持续3-6个月，20%是两侧性。 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。 第二期 疼痛加重 肌肉萎缩 关节挛缩 平均持续3-6个月。 预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。 第三期 皮肤干燥 皮温下降 畸形手 第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。 治疗 ☆治疗原则：早发现，早治疗。 在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。 ☆治疗方法： 运动疗法（主动运动和被动运动） 向心性加压缠绕 利用夹板固定 物理因子治疗 口服药物治疗 运动疗法 主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。 肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。 主动运动 仰卧位手臂抬起，可以做某些主动伸肘活动 握住卷起来的毛巾，治疗师向不同的方向扭动毛巾 运动疗法 被动运动 1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等被动活动 2.腕关节被动活动：伸展活动。 3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一个手指关节都要活动。 被动活动时手法要轻柔，均在无痛 范围内，在手水肿时，治疗量要适当控制， 向心性加压缠绕 用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、简便、能有效减轻水肿。 利用夹板固定 制作夹板时，让腕关节处于适度的背伸位，远端不能防止掌指关节的屈曲，即夹板顶端应放在掌远横纹的近侧。并从第一掌指关节向第五掌指关节适当倾斜，大拇指活动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。 物理因子治疗 TENS(经皮电刺激神经疗法） 压力治疗 冰水浸泡法 冷热对比浴 微波 超短波 局部离子透入 蜡疗 红外线 冷疗 （止痛、解痉、消肿 9.4℃-11.1℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日） “ ”