肩袖损伤围手术期护理.ppt

肩袖损伤的围手术期护理 市人民医院脊柱外科 *** 概述 围产期护理 --术前护理 --术后护理 --功能锻炼 --出院指导 肩袖损伤的围手术期护理 概 述 肩袖损伤的围手术期护理 一 二 三 肩袖的结构： 肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构 ，它是由冈上肌、冈下肌 、肩胛下肌和小圆肌组成 ，起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构 ，参与肩关节外展、外旋 、上举等活动。 肩袖损伤的围手术期护理 肩袖的作用： 肩袖的作用是：支持和稳定肩肱关节 ，维持肩关节腔的密闭功能 、保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。 肩袖损伤的围手术期护理 肩袖损伤的临床表现： 肩袖损伤发病率约占肩关节疾患的１７％-４１％，患 者出现 肩关 节疼痛和功能障碍表现为 肩部外展、上举困难或外展、上举时疼痛。 肩袖损伤的围手术期护理 围手术期护理 肩袖损伤的围手术期护理 术 前 护 理 术 后 护 理 出 院 指 导 功 能 锻 炼 肩袖损伤的围手术期护理 肩袖损伤的围手术期护理 术后严密观察生命体征的变化，每30-60min记录１次 ，发现病情变化，及时报告医生进行处理。观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。放置引流管者需要保持引流管通畅、在位，防止引流管扭曲、受压 、脱落，观察引流液的色、质、量 ，如有异常及时处理。 肩袖损伤的围手术期护理 术后患者去枕平卧８h，患肢使用颈腕吊带 。在患侧腋下横放上肢抬高垫 ，保持肩关节外展 60。，前屈30。，肘部屈曲，手臂前屈 。术后第2天予外 展支架固定于肩关节使肩关节外展 60—90。 ，前屈20～40。，内外旋中立位，６周后根据患者病情解除外固定支架。 肩袖损伤的围手术期护理 饮食宜选择易消化、高蛋白、高纤维食物，避 免生冷、油腻、辛辣刺激等食物。每日除正常饮食外，可增加牛奶、豆制品、鸡蛋、骨头汤等。其他含钙质丰富的食物如虾皮、海带 、芝麻等也可增加食用，促进伤口愈合 。 肩袖损伤的围手术期护理 针对术后患者有不同程度的疼痛 ，采用早期干预 的方法，即开始感到疼痛时，就给予非甾体药物及局 部给予冰袋冷敷12ｈ，可减轻疼痛。指导患者定 时合理使用止痛药物，根据患者的病情发展进行 药量的适度调整。也可以通过改变体位、深呼吸、聆听音乐等方法，分散患者 的注意力，以减轻患者疼痛。功能恢复的关键是运动，而阻碍运动的主要因素是疼痛。肩关 节疼痛及肩关节的长期制动是影响肩关节功能康复的主要因素 。 肩袖损伤的围手术期护理 ①关节内血肿：肩关节镜手术最常见的并发症，术后常规加压包扎，并用冰袋冷敷的方法，可获得良好的止血效果。 ②伤口感染：关节镜手术由于创伤暴露少、手术损伤小，且在灌洗过程中操作感染几率相对减少，术后观察伤口有无红肿、渗出、积液等情况，及时换药，严格无菌操作，合理应用抗生素 。 ③关节周围皮下水肿及关节囊周围肿胀：肩关节手术时间长，关节腔内等渗液长期灌注，会有少许液体渗入皮下组织间隙 ，术后患者出现关节囊周围肿胀，术后要及时向患者及其家属解释原因 ，同时红外线理疗有利于水肿的消退。 肩袖损伤的围手术期护理 肩袖损伤的围手术期护理 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 第五阶段 第六阶段 肩袖损伤的围手术期护理 手术后当天至 1周 ：在外展 支架 固定下做手 、腕 、肘部的活动及无张力下肌 肉收缩 。 ①握 拳运 动 ：手 用力握拳5s，然 后用 力伸手指 ，连续５次 --10次 ，每 日锻炼６次 -８次 。 ② 固定外关节运动 ：用健手或他人帮助 ，作肘 、掌指 、指间关节 的伸屈及腕关节 的背伸 、掌屈 、尺偏 、桡偏等主动或被动运动 ，每个关节活动 ５次--10次 ，每日５次 --６次。 ③静态肌 肉收缩 ：用健手 固定患侧肩部 ，主动做患侧的耸肩运动 ，每 10次 为 １组 ，每次 2组或 3组 ，每 日2次或 3次。术后 3ｄ内辅 以冰敷 ，锻炼后把冰袋置于肩关 节附近 ，每 次 30min，每 日 2次或 3次 ，以达到消肿 、止痛 、减少渗 出的 目的。 肩袖损伤的围手术期护理 术后第 ２周 ～第 ３周 。 在巩 固上一 阶段功 能锻炼 的基础上 ，在外展支架 固定下 锻炼 。 ① 掌屈 背伸 锻炼 ：双手五指对掌使前臂放 于胸前 或将手 掌平放桌 面上 ，使前臂 垂直于桌 面练 习背伸活动 ，两手背相对练 习掌屈 ，每次2min，每 日 ４次或 ５次 ； ② 主动 固定外 关节 锻炼 ：用健 手 固定 上臂支架 ，患肢主动 进行伸屈肘 、腕 、掌 指及 指 间关 节 ，并逐 渐增加力 量和运动次数 。术后 １周 以后 ，在锻炼前可给予局部热敷 ，或用生命信 息治疗 仪照射 30ｍin，每 日２次 或 ３次 ，以改善血液循