股骨颈骨折医疗护理和查房.ppt

股骨颈骨折护理 护理查房 （6.10） 基本资料： 3床陈某，女，66岁，以“消化道出血约5小时，为主诉入院。患者10月前因右侧股骨颈骨折入辉县市中医院手术固定。6月前因固定钢板断裂，行固定物更换术。约1月前因钢钉脱落行钢钉取出术。5小时前患者突发呕吐咖啡色胃内容物约500ml，大便4次均为柏油样便，量较多。。患者手术切口未愈合。5小时前突发消化道出血。为求进一步治疗转入我院。右侧股骨颈钢钉取出术伤口未愈合，伤口长5cm宽1cm0点到3点之间位置有一窦道，深约8cm伤口渗液较多。 既往史 平时健康状况良好 患者10月前因右侧股骨颈骨折入辉县市中医院手术归你管，曾输血治疗，具体不详。6月前因固定钢板断裂，行固定物更换术。术中输血治疗，1月前因钢板脱落钢钉取出术。有高血压病，有糖尿病病史，冠心病史6年，无药物过敏史。 辅助检查 检验：谷草转氨酶8U/L，总蛋白59g/L,直接胆红素10.8umol/L,D二聚体717ng/ml,尿常规：白细胞3763个/ul.彩超示：左侧胸腔积液，左肾囊肿，左室舒张功能降低。心电图：心肌供血不足 。 什么是股骨颈骨折 定义：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。 是老年人常见的骨折之一，尤以老年女性居多。 治疗原则 入院后予下病危、予心电监护、测量生命体征,给予抑酸、止血、抗感染，补液、及时对症治疗。伤口治疗中心进行伤口换药，密切观察患者病情变化，监测血象情况，加强伤口换药。 常见因素 1外力因素 因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效的抵消髋部有害压力，加上髋部受到的应力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可发生骨折。 2骨质疏松 骨质疏松骨密度下降，加上股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。 3意外事故 青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。 股骨颈骨折症状及体征 1.症状 以髋部疼痛为主，中老年人跌倒后髋部疼痛，活动加剧，不能站立或行走。腹股沟中点附件有压痛，在患肢足跟部或大粗隆叩击时，髋部也感觉到疼痛即纵轴叩击痛。 2体征 1）畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，有移位骨折时因远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢短缩。2）肿胀：股骨颈骨折因有关节囊和丰厚肌群的包围，骨折后出血不多时，外观上局部不易看到肿胀。3）患侧大粗隆升高， 处理原则 股骨颈骨折愈合较慢，平均需要5—6个月。而且骨折不愈合率较高 1 非手术治疗包括牵引复位和手法复位 2手术治疗 手术复位后内固定适应证最广，对绝大部分内收型骨折均适用。一般需要4-6个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。对于老年人的头下型股骨颈骨折，陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。 护理问题与诊断 1有皮肤完整性受损的危险 与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关 2疼痛 与创伤有关 3焦虑 与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关 4营养失调 与营养摄入不足有关 5便秘 与长期卧床，活动受限有关 6知识缺乏 与康复知识缺乏有关 7沟通障碍 与患者年老，听力减退有关 8潜在并发症：组织灌注量不足；与术中术后伤口出血有关 9有感染的危险 与伤口感染有关 10躯体移动障碍 与限制卧床患肢制动有关 护理措施 1评估语言沟通障碍的程度，经常与病人家属进行交流，给患者以安慰和鼓励，建立相互理解的交流方式，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 2密切监测生命体征观察伤口渗血及引流液的颜色，性质，量，如有异常及时报告医生。 3患肢摆放合理体位，注意观察患肢肿胀程度及末梢血运变化。 4严格执行无菌操作，预防感染。 护理措施 5进行各种治疗操作时动作轻柔，患肢保持外展中立位。 6预防压疮，防止组织长时间受压，指导患者每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，加强营养，加强观察。7鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。 8鼓励病人深呼吸有效咳嗽，促进痰液排出，预防肺部感染。 9多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，预防便秘，必要时给予灌肠。 10加强健康教育，鼓励病人早期锻炼，减少并发症的发生。 * * 内容 01.临床资料 既往史 阳性体征 辅助检查 病情变化