股骨粗隆间骨折围手术医疗护理.ppt

股骨粗隆间骨折 2012年11月护理疾病查房 查房目标 了解股骨粗隆间骨折的相关知识。 探讨PFNA围手术期存在的护理问题和护理措施。 了解合并严重骨质疏松、高血压、糖尿病、右下肢深静脉血栓的治疗和护理。 熟悉股骨粗隆间骨折的定义、解剖位置、病因、分型、临床表现及常见手术方法。 病例选择 床号：110床 姓名：钱碎娟 性别：女性 年龄：84岁 骨科诊断：左股骨粗隆间骨折 病史介绍 患者因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限6天”于2012年11月8日11:30入院。曾在当地医院行皮肤牵引治疗，但效果不佳而转本院进一步手术治疗。 入院时测T：36.4 ℃，P: 70 次/分，R: 20次/分，BP：189/65 mmHg.神志清，精神软，呼吸平稳，体型偏胖，左髋部压痛阳性，纵向叩击痛阳性，左下肢轻度外旋、短缩畸形，末端血运好，感觉正常。右下肢疼痛、肿胀不明显，末端血运、感觉正常。尾骶部及骨突处皮肤完整，大小便正常，压疮评估17分，跌倒/坠床评估9分。予左下肢皮肤牵引，牵引重量2kg。 既往史：高血压病3年余，平时口服拜新同片和厄贝沙坦片；糖尿病1年余，无用药。3个月前右小腿曾摔伤，在当地医院治疗（具体不详）。无药物过敏史和手术史。 病史介绍 于11月9日在腰麻+连硬麻醉下行“左股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ术”。术后医嘱：Ⅰ护，禁食6h后改低脂低盐糖尿病饮食，测血糖bid；心电监护，鼻导管吸氧，氧流量3L/min；静脉止痛泵使用，留置导尿；予头孢硫脒针抗感染、雷尼替丁针护胃、依诺肝素针抗凝、丹红针活血通经治疗等。 患者左大腿创口敷料无渗血，创口疼痛轻，局部略肿，左下肢末端血运好，感觉正常。压疮评估17分，跌倒/坠床评估9分。 于11月10日停心电监护和吸氧；拔出导尿管，小便能自解；11日改Ⅱ护，拔出静脉止痛泵。 护理体检 于11月21日（术后第12天），测T:36.8℃,P72次/分,R: 20次/分,BP:138/75mmHg,患者左大腿创口拆线，愈合良好，局部无肿胀，左下肢活动好，末端血运好。压疮评估21分，跌倒/坠床评估6分。医嘱予出院。 辅助检查 11月8日查： 血气分析：PH7.45，PO2 70mmhg,PCO2 35mmhg；血常规：RBC3.1×10¹²/L， Hb101g/L; BNP1250ng/L。 X线示：左侧股骨粗隆间骨折。 心电图示：窦性心律，Ⅰº房室传导阻滞。 B超示：胆囊、左肾结石；右下肢深静脉血栓形成。 心超示：老年性心瓣膜病。 11月11日查： Hb86g/L，BNP1100ng/L，血钾4.1mmol/L，血钙2.0mmol/L。 X线示：右侧胫腓骨骨折；左股骨粗隆间骨折术后改变：断端对位良好，可见碎骨片，内固定在位。 11月15日查：Hb93g/L。 主要护理问题 焦虑：与担心预后有关。 生活自理缺陷：与活动障碍有关。 有牵引无效的可能：与牵引锤着地、牵引套松脱有关。 有皮肤完整性受损的危险：与卧床、活动受限有关。 有栓子脱落的危险：与右下肢深静脉血栓形成有关。 排尿形态改变：与卧床、留置导尿有关。 疼痛：与手术创伤有关。 潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成。 缺乏知识：缺乏疾病和康复锻炼相关知识。 术前护理 心理护理：入院时热情接待，以和蔼可亲的态度向患者介绍主管医生、责任护士的姓名，详细介绍病区环境及相关规章制度；讲解病情、疾病的有关知识、本科的技术及以往手术的成功率、麻醉效果、积极手术的利与弊等，使其消除顾虑，增加安全感，积极配合治疗和护理。 一般准备：做好各项常规检查，全面了解患者全身情况，以判断其对手术的耐受程度；术前备血、皮试、皮肤准备，告知禁食禁饮时间等。 基础护理：指导并协助患者完成洗漱、大小便、吃饭、吃药等日常生活，用品放在易取的位置；训练床上大小便，利用牵引床上的拉手抬臀以便正确放置便盆；做好饮食指导，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，要注意饮食均衡。 压疮的预防护理：仔细观察患者身体受压部位的皮肤情况，保持床铺的平整干燥，定时变换体位，每1~2h交替垫起半侧臀部并对受压部位皮肤进行按摩，做好皮肤的清洁护理。 皮牵引的护理：保持牵引绳与肢体长轴一致，牵引重量为2kg，注意观察末端血运情况、牵引套是否松脱、牵引锤是否着地，足底有无抵触床尾等。 控制原有内科疾病：服用拜新同片和厄贝沙坦片降压，一般血压控制在160/90mmhg以内；血糖控制在8.0mmol/L以内；心功能情况可耐受手术。 预防栓子脱落：制动并抬高右下肢，高于心脏水平，勿按摩或挤压肢体；使用依诺肝素针抗凝治疗，注意观察有无出血倾向。因患者右下肢受伤已经3个多月，现局部症状和体征不明显，考虑为小血栓部分堵塞血管，脱落的危险性小。 术后护理 生命体征的观察：