股骨粗隆间骨折演稿.ppt

教育查房 股骨粗隆间骨折 2010.03.16 简要病史 11床 金仁余 诊断 右股骨粗隆间骨折 患者因摔伤致右髋部疼痛，活动受限4小时来院急诊，摄CT示；右股骨粗隆间粉碎性骨折收入院，入院后给予右下肢皮肤牵引，止血，消肿及补钾对症支持治疗，并积极完善术前检查及术前准备，无手术禁忌。于2010.3.4在硬腰联合麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，术后给予消炎（头孢西丁），消肿（迈之灵），促骨生长（骨肽）对症支持治疗，留置导尿，负压引流。今为患者术后第12天，切口外敷料干燥，末梢血供好，积极加强功能锻炼中。 概述 股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底以下至粗隆水平以下5CM以内的骨折，占全身骨折的3.75%，多见于老年人，平均发病年龄高于股骨颈骨折5~6岁。 解剖 股骨粗隆部位是骨松质，老年时变得易碎而疏松，易发生骨折。股骨粗隆部的血运极为丰富，骨折很容易愈合，但治疗不当可留下髋内翻畸形而遗留跛行。 病因 多为间接暴力所致。老年人肢体不灵活，当下肢突然扭转倒地或股骨大粗隆直接触地受伤时引起股骨粗隆间骨折。 临床表现 有外伤史，伤后不能站立，髋部疼痛，肿胀及淤血，压痛和纵向叩击痛，患肢缩短及外旋畸形。 治疗 尽量追求良好的对位，恢复正常的颈干角，纠正肢体的缩短和髋内翻畸形。 1.稳定性骨折用皮牵引或胫骨结节骨牵引6~8周，不稳定骨折采用股骨髁上牵引8~10周。 2.切开复位内固定：对于年纪较轻，骨折移位明显,牵引疗法不能保证骨折端良好复位的病人，可采用切开复位内固定。 3.对于一些年龄较大，不宜长期卧床牵引或手术者，可做简单的皮牵引，骨折仍能在畸形位愈合，即使遗留跛行，并不会影响生活，不必勉强做手术。 护理 1.保持牵引的正确体位 （1）半卧位使髂腰肌放松，利于骨折端对位。 （2）将骨盆方正，做双侧牵引，两大腿间放一枕，把健腿和患腿分开，防止患肢内收 。 （3）腰后垫小枕或棉垫，维持生理性前凸，防止腰疼。 （4）腿下的枕垫不可太软，以免塌陷后而改变屈髋，屈膝角度。 （5）髋关节屈曲45°，双下肢外展30°中立位，大腿抬高与床面成20°角，屈膝时使足跟离开床面而悬空。 （6）牵引重量视病人体重和大腿肌肉的丰厚程度而定，一般为体重的十分之一到七分之一，时间约8到12周。 4.防止腓总神经受压 经常检查局部皮肤有无受压，有无足下垂的症状，可在足部穿一防外旋的鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。 5.卧床并发症的护理 因股骨粗隆间骨折多为老年人，由于长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎，压疮，泌尿系统感染等并发症。 6.功能锻炼 （1）指导病人有计划地进行踝关节背屈，跖屈运动，足趾的屈，伸活动，股四头肌的静力收缩运动。 （2）臀肌及腰背肌锻炼：用双肘或双手，健腿3点支撑抬高臀部10到20秒，缓慢放下，坚持做20次，每天三餐后30分钟进行。 （3）指导病人做深呼吸或咳嗽锻炼。 （4）去掉牵引及解除外固定后，教会病人用双拐，患肢不负重下地行走，保护病人谨防跌倒。 7.内固定术后病人的护理 内固定术后的病人，一周可扶拐下床活动，患肢部分负重。 健康教育 向病人及家属强调维持正确体位是预防髋内翻畸形的根本措施，使其在思想上充分重视，积极主动配合。 去除外固定后，仍要防止髋内翻畸形的发生，不要侧卧于健侧，平卧时两腿间仍要夹一枕头。 * * 2.单侧牵引的护理 如只能做单侧牵引，应将床头桌放在患侧，以促使躯干向 患侧倾斜，增加患肢外展。 3.保证牵引正确 要随时保证牵引合力的方向和大腿在同一轴线上，经常观察枕垫是否移动位置，大腿抬高，小腿屈膝的角度有无改变，影响牵引合力的改变应随时调整。