股骨头缺血坏死医疗护理查房2011-05月份.ppt

护理查房 股骨头缺血坏死护理 狮岭医院骨科 朱海清 阳性症状及辅助检查 1髋关节旁广泛压痛，纵向叩击痛（+）Thomas征阳性 2.X线检查 支气管炎、动脉硬化、及心功能不全影改变。腰椎退行性影、胸椎12椎体应力性骨折影改变。右侧股骨头缺血性影改变。 3.髋关节CT平扫 双股骨头缺血坏死，以右侧为重。右髋关节退行性病变。 特殊治疗用药 “o”型红细胞、非那根、双氯灭痛、雷尼替丁、醋氯芬酸、阿法骨化醇、阿斯匹林、VitA+D、钙尔奇、 吸氧、蜡疗、中频脉治疗、气压治疗 病情介绍 患者郑伙带，女，71岁，以 反复右髋部疼痛13个月，加重3天于2011-05-16-08：45入院。测T36.7℃、P72次/分、R20次/分、BP138/60mmHg，入院后予卧床休息，输液治疗，患者自诉有高血压病史，指导低盐低脂饮食，于2011-05-19送入手术室在腰硬联合麻下行右全髋置换术，右髋留置一条切口引流管右下肢血运感觉正常，术后予床边心电监护，2升/分吸氧，血氧饱和度为98%，留置尿管固定通畅，输“O”型红细胞4u，当天17：40诉恶心，呕吐胃内容物一次，量约10ml，予观察。于2011-05-21停心电监护、停吸氧，拔除切口引流管及尿管。 —、术前护理 1、心理护理 随着医学模式的改变，心理护理在临床工作中显得越来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想压力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理。护理工作中，我们根据病人的是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介绍本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解答病人对手术及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的 信心，介绍成功的 病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主动配合治疗。 2、术前准备 护士积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的方法，术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮，防止划伤皮肤，嘱病人术前6小时禁食水。 3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床上大小便。 4、戒烟 术前戒烟因为烟中 尼古丁可损伤血管内皮细狍，又是血小板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。 二、术后护理 1、选择正确体位 ：取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展15°~20°），在 患肢腘窝垫一软枕，使髋膝关节屈曲10°~15°注意保护腓骨小头区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋-避免患肢外旋。在执行各项护理及各种治疗搬动患肢时要特别小心，将患肢及髋关节托起，并保持轻度外展位。 2、密切观察生命体征及切口的变化：术后6小时密切观察生命体征的变化，每2小时测体温、血压、呼吸、脉搏各一次，注意神志、面色、尿量、引流量的变化，并注意保暖。密切观察患肢末梢血液循环。同时密切注意切口敷料有无渗血，切口周围有无血肿，对 渗血较多者及时通知医生更换敷料，以防切口感染。 严密观察肢体感觉、运动、温度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况，若肢体远端有凹陷性水肿、皮肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限，常提示有深静脉血栓，应及时报告医生，采取相应处理。 3、引流管的护理:注意观察引流情况，保持引流管通畅。引流液24小时内超过200毫升应及时报告医师采取相应措施。 4、饮食护理 早期饮食易清淡，富于营养易消化的流质、半流质食物，如牛奶、米汤、手工面条、菜汤等，忌食辛辣、油腻、生冷及刺激性食物。中后期脾胃功能恢复，可给于高蛋白、高热量、高维生素类食物，如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、红枣等，多吃蔬菜水果及粗纤维食物，增加肠蠕动，防止便秘发生。 现存护理问题 术前护理问题 P1：焦虑恐惧 P2：知识缺乏 术后护理问题 P3：疼痛 P4：体温升高 P5：有皮肤完整性受损的危险 P6：潜在并发症 有休克发生可能 P1 焦虑与恐惧 相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。 主要表现： * 虚弱、失眠、精神紧张。 * 易激动、坐立不安。 护理目标： ??? *病人能说出引起焦虑的原因及表现。 ??? *焦虑的症状减轻或消失。 护理措施 1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。 2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。 3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。 4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答 5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响 ???7、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位