肠瘘合并腹腔感染病人相关护理.ppt

肠外营养： 锁骨下静脉穿刺技术 PPN理论与技术 了解基本理论与产品 外周静脉营养(PPN) 肠外营养液经外周静 脉输注的营养支持方 式。不包括经外周静 脉置入导管，尖端位 于腔静脉的输液方式 （PICC）（7-14天） 适用于严重感染、发热的病人 10.1.8成功恢复肠内营养 空肠远端引流管 空肠近端造口 结肠造口 治疗经过⑥ 护理问题⑥潜在并发症：腹胀、腹泻 EN的护理（35天） 肠内营养输注原则 护理措施⑥ 温度、浓度、速度、量 预防并发症 全程心理护理 热情、和蔼、理解 做好解释工作 帮助病人端正对疾病的认识 耐心解释相关问题 共性护理措施⑦-1 护理问题⑦ 预感性悲哀：与病程长有关 功能锻炼 方法有哪些呢？ 目标性功能锻炼 * 每层楼24个台阶，每个台阶20厘米 共性护理措施⑦ -2 术后 目标性功能锻炼 健康教育及出院指导 心态 导管 皮肤 营养 锻炼 共性护理措施⑦ -3 小结 无压疮、肺部感染等护理相关并发症 病人、医生对护理工作满意 分析护理不足 改进： 腹腔感染入院血培养 尽早使用EN 疑问：外院带入的PICC导管是否继续使用？ 入院时带入 腹腔感染致肠道细菌易位 免疫力低下CT4/CT80.9 皮肤细菌 PICC导管感染（9.20～10.19 ～11.25） 革兰氏阴性杆菌 可能原因 查房内容 肠瘘的概念、分类 1 肠瘘的治疗进展 2 3 16床史x x 护理过程 * * 七十年代以后，外科医生对肠损伤与肠外瘘采取阶段性治疗的策略。这策略 南京军区南京总医院 全军普通外科研究所 顾国胜 2011.6.23 肠瘘合并腹腔感染病人的护理 查房目的 了解肠瘘的治疗护理进展 通过此例病人整体护理过程，总结此类病人护理的优点与不足，改进流程 查房内容 肠瘘的概念、分类 1 肠瘘的治疗进展 2 3 16床史x x 护理过程 肠瘘的概念 肠瘘就是肠壁或消化器官导管壁破裂，肠内容物、消化液外漏至腹腔或其他脏器。并由此引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损、营养不良等改变。 肠瘘的分类 内瘘与外瘘 管状瘘、唇状瘘 单个瘘与多个瘘 高位瘘与低位瘘 高流量瘘与低流量瘘 ≥200mL/d ＜200mL/d ？ 查房内容 肠瘘的概念、分类 1 肠瘘的治疗进展 2 3 16床史x x 护理过程 肠瘘治疗进程 . 70年代初黎院士收治第1例肠瘘病人 肠瘘经典治疗方法 21世纪 确定性手术 肠瘘自愈疗法 进展一：肠瘘的经典治疗原则 降低早期死亡率 治疗原则以等待为主 疗程较长(4至7月) 腹腔感染 处理各种并发症 发展成肠外瘘 3月后 肠瘘 引流 营养支持等待腹腔粘连松解 确定性手术 （手术治愈）康复 进展二：肠外瘘早期确定性手术 腹腔感染 处理各种并发症 发展成肠外瘘 3月后 肠瘘 引流 营养支持等待腹腔粘连松解 确定性手术 康复 早期确定性手术 进展三：肠外瘘快速自愈疗法 腹腔感染 处理各种并发症 发展成肠外瘘 3月后 肠瘘 引流 营养支持等待腹腔粘连松解 确定性手术 康复 快速自愈 适应对象: 错过手术时机且窦道形成较好的中高位肠瘘 早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、控制 感染 促进瘘道形成 后期：生长激素+TEN 改善蛋白质合成和组 织增生 促进瘘管的缩小与闭合 快速自行愈合疗法要领 相关成果 2008 全军医疗成果一等奖 严重腹腔感染肠损伤快速愈合的研究 2009 江苏省科技进步一等奖 克隆恩病外科并发症诊治与预防的研究 查房内容 肠瘘的概念、分类 1 肠瘘的治疗现状 2 3 16床史x x 护理过程 病例介绍 史XX，女， 46岁 2001 行胃癌根治术 2010.9.17因结石性胆囊炎、腹痛急诊行“剖腹探查术”，“肠切除吻合术”，术后血压不稳行床旁血滤9天 2010.9.26腹腔引流出大量粪样液体，再次急诊行“剖腹探查术”，切除坏死肠管，空肠造瘘、腹腔开放，置引流管6根 2010.10.19转入我院 2011.1.14出院 诊断：肠瘘、腹腔感染、营养不良、肠切除术后、胃癌术后 护理评估 体质指数为18.3 Braden评分为13分，有压疮中度危险 外院带入PICC导管，4根引流管，腹部1个瘘口，有黄色粪渣样液体流出 查房病例 引流管的护理 正确连接双套管 保持有效引流 护理措施① 腹腔双套管介绍 滴水管 10、12、14号导尿管 外套管 内径：0.5-1.5cm 内吸管 内外管顶端距离1.5-2.5cm ？ 腹腔双套管的护理 1 2 3 4 7 6 5 8 10 保持负压 正确固定