股静脉穿刺术演稿.ppt

股静脉穿刺术 广州市妇女儿童医疗中心 NICU 郭晓萍 解剖及走行 股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。 股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。 股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。 寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。 操作的解剖学要点 1：部位选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5-1.Ocm。 2：病人体位取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 3：穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。 股静脉穿刺方法 1在腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者,致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。 2能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点，胖人穿刺点下移1-2cm 股静脉穿刺方法 3右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，很重要，针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。 4沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm。持续负压。 5见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10-20度，以确保导丝顺利进入。 股静脉穿刺技巧 1股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位 2股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。 3小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。 股静脉穿刺技巧 4穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致，不要再在此处反复穿刺. 5有时静脉靠在动脉的后面。 6股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。 股静脉穿刺技巧 7股静脉穿刺的关键是找准部位。 找部位的简单方法，在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。 8刚学穿刺时，最好注射器不抽肝素盐水，而用等渗盐水，或穿刺针不接注射器，可避免反复穿刺时，穿刺点渗血。 股静脉穿刺技巧 9穿刺三次不进时，心情比较烦燥，特别是在病房时，还有其他床病人或家属在旁观看，最好换人穿刺或等心情平静后再穿刺。 10有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。 11患者贫血较重时，回抽入注射器中的血较鲜红，不要误认为穿入股动脉。 股静脉穿刺的并发症 1感染 2下肢静脉血栓形成和肺栓塞 3 动静脉瘘 4假性静脉瘤 5出血和血肿 6穿透大隐静脉根部穿刺点过低 7心律失常 8气体栓塞 9血管和心脏穿孔、心包填塞 穿刺部位 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用。 触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5-1cm，腹股沟韧带下方2-3cm处作为穿刺点。 操作步骤 1病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。 2穿刺点一般多选用右侧，与皮肤呈30°-45°，经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针。 3静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头，保持针的位置。 操作步骤 4见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。 5左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。 6固定导丝，退出穿刺针。 7沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。 8沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝。 操作步骤 9用低浓度肝素液冲洗导管，先回抽血液，排尽空气，与肝素锁连接。 10 连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。 11局部压迫（24h）。 股静脉穿刺术-注意事项 1局部