肠造口相关的护理.ppt

肠造口的常见并发症及处理 轮转护士 张文婷 造口种类 部位:结肠造口 小肠造口 泌尿造口 形式:单腔造口 襻式造口 双口式造口 分离造口 造口分类 输入造口:营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口 转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位 输出性造口:为清除体内的废物提供出口 造口评估 1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小: 直径、最大径最小径、描图 使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法 肠造口并发症 1.肠造口出血 2.肠造口感染 3.肠造口缺血和坏死 4.肠造口狭窄 5.肠造口水肿 6.肠造口撕裂 肠造口并发症 1.肠造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎 原因：造口器材摩擦，指力扩肛不当，疾病所致 肠造口并发症 2.肠造口感染：最常见，皮肤切口感染潮红、肿痛形成脓肿 处理：早期发现清洗湿敷、抗炎治疗，脓肿切开引流。严重的应重做肠造口。 肠造口并发症 3.造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察。 处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口 原因：与术中肠张力、动脉血供、开口、缝合、造口底板压迫、指力扩肛不当。 肠造口并发症 4.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小 处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术 肠造口并发症 5肠造口水肿：多发生在肠造口术后的2-5天，造口粘膜水肿加重时可见造口呈灰白色。 处理：用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷。 肠造口并发症 6.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术、造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准、注意止血、形成瘘管需手术治疗。 肠造口周围并发症 机械性损伤 粪水性皮炎 过敏性皮炎 肠造口周围并发症 1.机械性损伤 原因；频繁的更换造口用品或是更换时动作不轻柔，清洁皮肤时过度的擦洗。 处理：轻柔的护理造口，清洁皮肤。及时的调整造口用品，可用两件式。更换造口袋的时间不能少于4天。 肠造口周围并发症 2.粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起、皮肤皱褶、造口位置、护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术 肠造口周围并发症 3.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史，外用药,必要时皮肤科诊治，更换另一种材料的造口袋。 谢 谢！ * * 手术初期的造口用品选择——二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋 两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上 造口撕裂