肠癌术后造口护理教学查房.ppt

（5）、教会患者使用人工肛袋? 两件式： ①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 ②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 ③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。 ④便袋内容物超过1／3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 ⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。 一件式人工肛袋的使用 与造口周围皮肤粘贴紧密。 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5mm。 撕去粘胶保护纸。 （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 （2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧 烈的体育运动。 ★ 健康教育 饮食指导 流质-半流-普食 均衡饮食为原则 依照病人之接受程度 逐渐少量添加新食物 避免引起肠道不适食物 不可挑食 饮食指导 多饮水，每天２０００毫升 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物，避免一面进食，一面说话，细嚼慢咽 避免一次进食太多食物 避免因过重影响造口 容易产气的食品 豆类 奶及奶制品 脂肪食物 二氧化碳饮料 狼吞虎咽 引起异味的食品 洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等 容易腹泻的食品 豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等 容易引起造口阻塞的食品 食物不完全消化、 堆积一起、阻塞造口、引起腹痛 例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇类、橄榄、豌豆、泡菜、菠萝 减少臭味的食品 红梅汁、酸奶等 使粪便浓缩的食品 苹果酱 香蕉 面包 芝士 面食 花生酱 1、造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。 结肠癌术后造口护理 肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳，而永久性肠造口则终身携带，据统计，我国现在永久性肠造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。 概述 什么是造口？ 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。 造口相关知识 ★造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外观 水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退 造口相关知识 ★造口的高度： 理想高度为1~2CM，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死 造口相关知识 ★形状： 圆形、椭圆形或不规则形 ★造口的大小及测量： 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模 造口相关知识 ★造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、 伤口正中或脐部来描述 造口相关知识 ★造口周围皮肤 皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱 造口相关知识 ★造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变化，所以术后应根据手术记录确认造口的类型 （结肠造口、回肠造口、泌尿造口等） 造口相关知识 乙状结肠造口 回肠造口 横结肠造口 尿路造口 ★造口功能恢复的评估 回肠造口 术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况。 造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征 ★造口功能恢复的评估 结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。 （三）空肠造口：通常造口在手术后48小时开始排泄，最