肠套叠医疗护理和查房.ppt

本次查房目的 1.了解肠套叠病因病理，治疗方法 2.出血病人出血量的观察 3.输血病人的注意事项 4.抢救病人时的医护配合 5.肠外营养的注意事项、呕吐的护理 疾病相关知识 定义 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。是婴儿期最常见的急腹症。 病因 至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关： 饮食改变 回盲部解剖因素 病毒感染，国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 肠痉挛及自主神经失调，由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 遗传因素，近年来报道肠套叠有家族发病史。 辅助检查 1.钡剂灌肠摄片 2.B超 3.纤维结肠镜 3.腹部CT:为最有诊断价值的检查 肠套叠的分类及治疗 肠套叠分为急性肠套叠和慢性肠套叠两种。 急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，1岁以内多见。多使用空气灌肠复位法， 慢性肠套叠是指病程延续在二周以上至几个月之久的病例。一般多发于年长儿及成人。 成人肠套叠首选手术治疗。 一般资料 姓 名：曹正六 床号：49床 住院号：4168707 性 别：男 年龄：60岁 入院日期：2014年11月21日 主 诉：腹痛2天余，肛门排气减少1天 现病史：患者两天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，疼痛呈绞痛，间断发作，无明显恶心呕吐，无放射痛，无便血等，无寒颤发热，无胸闷心前区疼痛不适偶有排气排便，在当地医院予消炎抑酸补液止痛治疗后效果不佳。一天前患者肛门排气减少，腹痛呈持续性，遂至我院急诊CT提示“右上中腹肠套叠”，隐血试验：阳性。建议手术治疗，以“肠套叠，胃癌术后”收治入院。患者神清，精神可，饮食睡眠欠佳，小便基本正常，停止排气排便近一日，近期体重无明显减轻。 既往史：无结核、肝炎、外伤史，于2005年在我院行胃癌根治术（全胃），术后行5周期化疗。无糖尿病史，有高血压史，有青霉素过敏史 入院诊断 入院诊断： 1.腹痛待查：肠套叠？2.胃癌术后；3.高血压病；4.肝囊肿 第一次手术： 2014年11月21日 晚23:30，在全麻下行小肠套叠复位+腹腔粘连松解术。术毕转入ICU治疗 转入与转出 2014年11月22日术后转入ICU 2014年11月24日由ICU转回病室 第一次术后引流管 腹腔引流管 胃肠减压 留置导尿 第一次手术前护理诊断 1.舒适的改变：肠痉挛引起的腹痛 2.水电解质平衡紊乱：肠套叠引起的肠梗阻 3.生命体征改变的可能：与失水失液有关 4.焦虑：与病痛及胃癌术后有关 第一次手术前护理措施 1.严密观察病情变化、腹痛情况、监测生命体征 2.遵医嘱补液抗炎解痉药 3.急诊术前准备 4. 心理支持 出血与输血 11月25日20:00解黑便200ml Hb：72g， 地塞米松5mg+病毒灭活血浆125ml，悬浮少白红细胞4单位后出现输血反应，给予非那根12.5mg肌注并暂停输血 出血与输血 11月27日09:00解黑便50ml Hb：81g, 地塞米松10mg+洗涤红细胞2单位 出血与输血 11月29日09:00—13:00解黑便100ml+100ml+100ml+80ml，行介入止血。 Hb:61g，地塞米松5mg+冷沉淀8单位+冰冻血浆400ml+洗涤红细胞3.5单位 出血与输血 11月30日06:00—12:30解血便20ml+100ml+100ml Hb:94g，地塞米松5mg+冷沉淀6单位+新鲜冰冻血浆400ml后出现丘疹，给予非那更25mg肌注缓解后输注洗涤红细胞4单位 出血与输血 12月02日解血便100ml ，Hb:119g，遵医嘱继续观察 12月06日—12月07日解血便300ml+20ml+150ml+800 Hb:120g，地塞米松5mg+血浆 375ml+洗涤红细胞4单位 出血与输血 12月12日解血便300ml ，Hb:82g，Bp：70/40mmhg 配血、扩容、升压、急诊手术 第二次术前护理诊断 1.休克：与便血有关 2.恐惧焦虑：反复多次出血及即将进行的再次手术有关 第二次手术前护理措施 1.严密观察病情变化、便血情况、监测生命体征 2.补液、扩容、升压、配血、备血 3.急诊术前准备 4.心理支持 转入与转出 2014年12月12日术后转入ICU 2014年12月15日由ICU转回病室 第二次手术后引流管 盆腔引流管 右结肠旁沟引流管 胃肠减压 留置导尿 出血与输血 12月17日Hb81g，地塞米松5mg+洗涤红细胞7单位 12月20日Hb131g 思考题1： 1.输血查对制度 2.输血安全制度 输血反应和护理 1、发热反应