肠梗阻医疗护理和查房.ppt

Company Logo 经鼻插入型肠梗阻导管护理 经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内,随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻段以上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠道水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达到解除梗阻的目的；恶性梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者的生活质量改善及生存期的延长具有重要意义，目前在国内外已逐渐开展 经鼻插入型肠梗阻导管 术中可做肠排列导管，减少术后粘连。 经鼻型全长 3米可以下 至回盲部 靠肠蠕动 到达病变部 造影 诊断 持续 减压 经鼻型肠梗阻导管 导管结构与功能 1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为10~15ml，管前端标注英文F.BALL。 2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。 3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为30~40ml，管前端标注英文B.BALL 4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流 导管结构与功能 置管方法 X 线透视下插入法 胃镜下插入法 术中插入法 经鼻型肠梗阻导管 经鼻型肠梗阻 导管适应于 单纯性粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗 术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发 需手术治疗的粘连严重的肠梗阻 肠梗阻导管在治疗上的特点 直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻 可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻 与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点 即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术 肠梗阻导管在治疗上的特点 对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发 通过腹部平片，肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位，为手术解决梗阻提供方便条件 通过向肠梗阻导管注射造影剂，有助于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而减少肠坏死等并发症 肠梗阻导管疗效的判定 临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包括导管向下移行的情况、胃肠减压的量、腹部症状的缓解、临床辅助检查指标的好转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直接的指标，即观察导管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴留在肠腔内的消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛 一般情况下插管成功后胃肠减压量明显增多，多时可达2000 ～ 3000mL /d，1～ 2 d 后导管随着肠蠕动迅速向下移动，患者开始自觉腹胀腹痛减轻，恢复排气，说明导管治疗有效。如果插管后3 d 导管仍无明显下移，考虑导管治疗失败，需寻找原因并积极准备手术治疗 定期腹部X 线摄片：通过腹平片可以观察到肠管扩张情况，气液平大小和数目的变化，确定疗效 查看导管上的刻度：需要注意的是刻度能直观地提供导管深度 经鼻插入型肠梗阻导管的护理 置管前护理 护士应注意观察患者心理变化，向患者及家属讲解置入肠梗阻导管的目的、置入方法、置入后注意事项，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增强治愈信心，并根据患者的接受能力做好导管自我防护的宣教 经鼻插入型肠梗阻导管的护理 一般护理 根据病情最好采用半卧位，测生命体征，记录置入肠梗阻导管长度、腹部体征等病情。 置管后护理 生活护理 肠梗阻导管放置期间要注意口腔清洁，每日口腔护理2次，及时清除鼻腔分泌物，给予雾化吸入 经鼻插入型肠梗阻导管的护理 肠梗阻导管鼻翼处不予固定,用胶布固定于耳垂处。鼻孔与耳垂间留有足够长度(10～20 cm),以利于肠梗阻导管随肠蠕动向下滑动。一般第一次置管深度为100～130 cm 防止导管打折扭曲，用笔在导管上做标记，及时观察导管鼻腔外的长度，及时了解导管是深入或脱出，将负压引流器固定牢固，及时倾倒引流液并记录，防止引流液过多、过重引起导管脱出 由医生根据病情调整固定点，一般为3次/日，每次10~20cm 经鼻插入型肠梗阻导管的护理 讲解导管的自我防护方法，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位或破裂防止意外拔管 导管意外包括导管脱出、导管破损、导管阻塞、气囊破裂等 禁忌用止血钳等锐器用力夹闭管道，