肠内营养相关护理安全管理.ppt

福建省立医院北院 福建省老年医院 肠内营养的护理安全管理 肠内营养（EN）比肠外营养（PN） EN目的 营养支持-保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能 营养治疗-更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反应等 EN实施前 1.营养分险筛查 营养分险筛查2002（NRS2002） 营养不良通用筛查工具 微型营养评价 不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论，综合考虑 EN实施前 问题一 营养管的设置 营养管的设置 Sorokin等统计了4年间共50例导管 不当事件，绝大多数为机械通气和神志不清病人，由于导管位置不当直接导致2例病人死亡。 急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急 胃管误入气管的护理安全分析（吉林）：全麻后 高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降 神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障碍、吞咽困难 置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认 营养管位置的确定 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 营养管的位置确认 回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声 研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50％，使用听诊的方法的准确率为84％ 管饲肠内营养管的位置确认 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法 确定胃管位置 使用ph试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置 EN前确认导管头端位置 有人曾观察了经过专业培训的营养护士对EN规范的执行情况，培训结束进行考核时发现，在7个考核要点中，“给予EN之前确认导管头端位置”，这条关系到EN安全的步骤却执行的最差。 问题二 营养管的误接 管饲肠内营养管道连接错误 喂食管连接到一个静脉留置针 问题三 堵管 喂养管堵塞的处理办法 连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道 堵管 一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸钠后冲管 问题四 误吸 误吸 多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN最严重的并发症，重在预防。 误吸的预防 肠道喂养安全性评估 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级） 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级） 误吸的预防 注意！ 危重病人在接受肠内营养 （特别经胃）时应采取头 高位/半卧位，最好达到 上胸部抬高（30-45度）。 误吸的预防 误吸的预防 误吸的预防 胃腔残留量评估 开始EN前应确认导管尖端位置正确，每隔4h检查一次胃残留液量。 若胃液残留量（GRV）＞250ML,应给予胃肠动力药，并重复检查。 若GRV＞500ML,并考虑将鼻饲管放至Treitz韧带一下，采用输液泵控制输注速度。 CQI项目规范执行管饲肠内营养操作流程，降低误吸发生率 与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误吸发生率。 按规定实行各项预防措施并记录。 每周不定时对管饲肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查，作为考核。 加强对护工的教育培训。 加强对家属的宣教。 附：预防措施内容 1.每个病人必须床头抬高≥30° 2.每次鼻饲前确认胃管在胃内。 3.每次吸痰前必须评估气囊压力。 4.对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。 5.对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。 6.翻身、擦身时护士必须在床边。 7.对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。 8.规定月份内必须使用营养液加温器。 管饲肠内营养操作标准 护士的培训 规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生 “ALERT”项目 EN配置过程中无菌操作 EN容器和输注管道要明确的标识 抬高床头 输注之前仔细核对 确保导管连接正确 肠内营养，护理很重要 提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理肠内营养操作流程。 * * 营养方面 安全方便 价格低廉 并发症少 更符合生理 EN途径 膳食摄入≥80％的营养 否 营养喂养 是 经口进食 “肠内营养也称为管饲，系指通过管饲途径将EN输入口腔以下胃肠道内” 肠内营养途径 有 误吸危险 无 时间长于六周