肠外营养应用及护理王丽娟.ppt

肠外营养的应用和护理 宁夏医科大学附属医院ICU科 王丽娟 肠外营养的定义 肠外营养PN:（Parenteral nutrition）是指营养要素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养，也称人工胃肠 肠外营养的输注途径 1.外周静脉输注：使用外周的静脉留置针输注。 适应证：①短期使用肠外营养（2周）营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 2.中心静脉输注 适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。 3.不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。 　　 1.锁骨下静脉置管的优点：易于活动和护理， 缺点：主要并发症是气胸。 2.颈内静脉置管的优点： 缺点：使转颈活动和贴敷料稍受限， 局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。 3.经外周静脉至中心静脉置管（PICC）的优点：贵要静 脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症。 缺点：增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。 肠外营养的分类 TPN:完全胃肠外营养 PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分营养通过静脉输注给机体。另外一部分可能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶段。 TPN的概念和目的 TPN：完全胃肠外营养支持 TPN的英文全称：Total parenteral nutrition TPN是指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和体重增加。?? 肠外营养的适应症 1.胃肠道功能障碍.. 2.严重的感染 3.高代谢状态 4.肿瘤病人接受大剂量放疗或化疗 5.严重营养不良病人的术前准备及术后支持 6.轻度肝肾衰竭 胃肠道功能障碍 (1)胃肠道梗阻：幽门梗阻、贲门癌、肠梗阻等。 （2）胃肠道皮肤瘘：特别是高位小肠瘘，使肠道实际吸收面积不足 （3）胃肠内漏：十二指肠结肠瘘，小肠结肠瘘、胃回肠吻合术后。 （4）短肠综合症：切除大量小肠超过75%或小肠旷置过多者。 （5）肠道炎性疾病急性发作期或术前准备时。  TPN的适应症 总结成一句话就是：需要营养支持但却不能从胃肠道来补充营养的患者。  肠外营养的禁忌症 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 4.心血管功能异常或严重代谢紊乱需要控制者。（包括休克、脓毒症） 5.重度肝肾功能衰竭。 全营养混合液（ＴＮＡ） 全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素及维生素）按比例混合于密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。 TPN的配置要求 配置室要求: TNA必须进行无菌操作，有条件者应在层流台进行。保持室内清洁,配置室需经过空气消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月做一次洁净台,配液室的细菌培养. 物品的准备: 仔细阅读医嘱单，经2人核对无误后方可加药，准备好各种液体，所有药液瓶均先用酒精纱布擦抹，不附灰尘，避免多次进出房间走动，以免增加污染。检查所有的药液有无变质、浑浊，有无絮状物，瓶子有无裂缝，瓶口有无松动，并经第2次核对后将安剖切割瓶颈后再消毒瓶颈放入洁净台。检查3L袋的外包装输液袋、管道有无破损，并检查有效期。 环境及人员的准备 避免人员过多走动，洗手至肘上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进入洁净台。 TPN的配置及混合顺序 将电解质、微量元素、水溶性维生素（也有很多文章说中）、葡萄糖或氨基酸中。 将磷酸盐单独加入另一瓶晶体液中 水溶性维生素加入脂溶性维生素中后摇匀，再加入脂肪乳剂中。 将已加入添加剂的葡萄糖液、氨基酸溶液经配