肠内营养实施2014.04课件.ppt

营养治疗的实施 驻马店医市中心医院营养科 乔飞 TEL:内容概要 营养治疗 营养治疗的临床路径 危重患者的EN途径的选择 EN营养的并发症 病案分析 一、营养治疗（EN、PN） 1、营养不良的原因 营养素摄入减少 食欲丧失，吞咽困难/饮食呛咳，疼痛, 厌食症 对营养素需要量增加 伤口的愈合, 对创伤和疾病的反应 机体代谢改变 高代谢状态, 恶病质, 消化和吸收功能改变 炎性肠道疾病, 胰腺炎 2、营养不良的危害 器官功能下降：胃肠，肝脏等功能下降，甚至导致多脏器功能衰竭 伤口愈合缓慢 免疫功能下降：低蛋白血症，激素分泌下降 并发症增加：感染 ICU，住院时间延长，降低周转率 增加死亡率 3、营养治疗的意义 4、营养治疗的方式（PN、EN） 营养支持概念的发展 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用肠内 当前：全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用 肠内营养治疗越早越好 促进胃肠血液循环 促进胃肠激素分泌 刺激肠粘膜细胞生长 维护肠道屏障 保持胃肠结构和功能的完整性 降低机体对损失的高代谢反应 适应症 1、经口摄食障碍：无法经口摄食、经口摄食不足、经口禁忌； 2、胃肠道疾患； 3、围手术期营养支持、心血管疾病、肝功能、肾功能衰竭； 4、先天性氨基酸代谢缺陷。 二、营养治疗的临床路径 1、了解患者病情 2、掌握信息 ①了解患者基本信息； ②检查结果、生化指标； ③测量皮褶厚度、上臂肌围、腰围、身高、体重； ④现阶段的胃肠功能； ⑤了解患者日常饮食状况及结构。 3、风险筛查 对患者进行营养风险筛查（NRS2002） ⑴小于3分者需要每2周进行营养风险筛查一次； ⑵大于或等于3分者存在营养风险，则需要进行营养支持。 NRS2002（nutrition risk screening 2002）是欧洲肠外肠内营养学会于2002年推荐的一种简便易行的较客观的营养风险筛查工具,2007年在我国运用，2010年在我省应用。 基础代谢（BM） 基础代谢的能量消耗（BEE） 男：BEE=66.47+13.75W+5H-6.76A 女：BEE=655.5+9.56W+1.85H-4.6A 其中W:体重（kg） H:身高（cm） A:年龄 BMI 体质指数（BMI）=体重（kg） /身高（㎡） 等级 BMI值 重度营养不良 ＜16.0 中度营养不良 16.0 -16.9 轻度营养不良 17.0-18.4 正常 18.5-23.9 超重 ≥24.0 肥胖 ≥28.0 重度肥胖 ≥30.0 不同应激状态下能量需要 全天能量消耗= BEE×活动系数×体温系数×应激系数 活动系数：卧床1.2 下床少量活动1.25 轻度1.3 中度1.5 重度1.75 体温系数：38-38.9℃——1.1 39-39.9℃——1.2 40℃——1.3 4、营养测评 结合患者病情、相关信息以及营养风险筛查结果对患者进行营养测评，制定患者近期热能目标量及各种营养素的需要量。 5、营养治疗方案制定 根据患者病情及测 评结果对患者制定 个体化的营养治疗 方案。 实施方案 三、危重病人EN途径的选择 EN Routes 肠内营养实施过程中我们需要关注 体位 ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN, the head of the bed should be elevated 30-45o. (Grade: C) 床头抬高30-45o ，避免误吸 营养管：是否常通畅 喂养速度： 病人的耐受: 化验室检查: 常见并发症防治 病人的耐受程度，如何判断？ 临床症状：腹胀 腹泻 呕吐 化验室检查，告诉我们什么？ 肝功、肾功 血糖 电解质 血常规 重症患者营养支持