肠内营养相关的问题.ppt

一.肠内营养的给入途径选择 推荐意见： 1.鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2~3w的患者；管饲时，头部抬高30°~ 45°可以减少吸入性肺炎的发生。（C） ? 2.接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。(C) ? 3.当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。（B） ? 4.非腹部手术患者，若需要接受大于2~3w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C） 常用输注途径 无创置管技术（鼻胃/肠管） 鼻胃管： 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔 2.鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 3.鼻空肠管置入技术： （1）X线下置入： 3.鼻空肠管置入技术： （2）胃镜下置入： 3.鼻空肠管置入技术： （3)术中置入： 有创置管技术 1. 微创（内镜下）消化道造口技术 胃造口（含经胃造口空肠置管） PEG 十二指肠造口 空肠造口 PEJ 经皮内镜下胃造口术（PEG） 有创置管技术 2. 手术造口技术 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口 胃造口： 胃造口： 开腹PEJ置入术，输注2周瑞能行肠内营养 营养状态改善后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院 空肠造口： 我院胃癌术中均置入空肠造瘘管 空肠造瘘的优势： 1早期拔出胃管，或不插胃管，减少老年病人的肺部感染。 2长期应用肠内营养，耐受性好。 3早期治疗性营养支持，化疗期间营养支持治疗。 4胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。 空肠造瘘穿刺套装 操作简便，省时。 术后化疗期间继续营养肠内营养 a 空肠造瘘管可长期留置，必要时更换。 b 肿瘤病人围手术期的肠内营养治疗作用更重要。 c 化疗期间肿瘤病人的营养支持更有利于病人的身体机能恢复。 本人认为： 建立一条好的肠内营养通路， 不仅是危重病人的一条生路， 更是外科医生的一条后路。 2.肠内营养的相关并发症 患者为什么会发生腹泻？   腹泻的对策 为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？ 为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？ 为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？ 为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？ 为什么患者会发生误吸？ 患者什么时候会发生误吸？ 患者什么时候会发生误吸？ 患者什么时候会发生误吸？ 中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ----给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分 消化功能----肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有 部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合 肠内营养并发症 代谢并发症 水电平衡、酸碱平衡 微量元素、维生素、矿物质 必需脂肪酸缺乏 高血糖 低磷血症 再喂养综合症 胃肠并发症 恶心、呕吐 消化吸收异常 腹胀 腹泻 便秘 机械并发症 置管 喂养管 管道阻塞 误吸 occupied 原因？ 开始喂养速度太快？ 无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！ 对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养速度应更慢 例如：长期肠外营养治疗患者 应采用喂养泵持续喂养！ 为什么患者会发生腹泻？  食物的组成？ 采用含膳食纤维肠内营养！ 长时间禁食后，缓慢增加含膳食纤维肠内营养 采用正常或低脂肪含量的膳食配方 膳食不耐受？ 改变处方组成 膳食中脂肪含量过高？ 为什么患者会发生腹泻？  喂养速度太快? 降低喂养速率！ 改变喂养类型 (从重力输注改为喂养泵输注) 减少总液体量 建议降低输注速率，输注时间12-20小时以上 为什么患者会发生腹泻？  血糖控制不良的糖尿病患者: 优化血糖浓度! 采用喂养泵持续喂养! 采用糖尿病配方! （如瑞代） (低碳水化合物，高膳食纤维) 甲状腺疾病患者: 基础疾病治疗! 采用含膳食纤维肠内营养! 为什么患者会发生腹泻？  代谢紊乱？ 低白蛋白血症 ( 3.０ g/dl): 营养不良患者经常发生! 采用高蛋白肠内营养配方!!（如瑞高） 采用喂养泵进行持续肠内喂养 为什么患者会发生腹泻？  实验室指标？ 排泄药物 (部分是出自于患者本身要求)  抗生素 (肠道菌群失调) 使用益生菌，增加膳食纤维 (e.g. pectine..), 如有可能，建议使用含膳食纤维的肠内营养! - 如果可能，请不要使用以下药物:  山梨醇　乳糖 　或 高