肠内营养筛查-左演示稿.ppt

主要内容 营养风险 营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险，也可理解为现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险。 营养风险 2008年中国首个大规模住院患者营养不良风险调查,该研究纳入19所三甲医院15098例住院患者,营养状况调查显示，神经科具有营养风险的患者比例高达36.6%,只有9.2%的患者得到营养支持。 营养风险 澳大利亚和西班牙的前瞻性观察研究结果显示在脑卒中急性期, 16%～35%患者有营养不良, 并且与卒中的不良结局密切相关。 急性脑卒中患者入院时营养不良发生率为16%，2周之后上升至22%-35％。 脑卒中后2－3周有50％的患者存在营养不良，2－4个月 后这个比例降至19％。 Davis JP, Wong AA, Schluter PJ , et al. Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients. Stroke, 2004, 35: 1930－1934.DavalosA, RicartW, Gonzalez2Huix F, et al. Effect of malnutrition after acute stroke on ｃlinical outcome. Stroke, 1996, 27: 1028－1032.Axelsson K, Asplund K, Norberg A, et al. Nutritional status in patients with acute stroke. Acta Med Scand. 1988;224:217-224. 神经系统疾病增加营养风险或营养不良的原因 “营养风险”筛查 有营养风险的患者由于营养因素导致不良临床结局的可能性大。 有营养风险患者有更多从营养支持中受益的机会。 “营养风险” 概念分析 重症患者营养风险发生率更高 应激时的乏氧代谢; 严重的病理生理损害; 部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗; 能量消耗增加； 43%-88% 的ICU患者有营养障碍 （Giner et al, 1996; Barr et al, 2004） 目前常用的4个筛查工具  MNA (Mini Nutrition Assessment) 特点：快速、简单、易操作。 优势：比SGA更适合于发现＞65岁的严重营养不足患者；同时适用于住院患者和家庭护理患者。 不足：是否能够监测患者对于治疗的反应，并进一步证实内外科老年住院患者MNA的评分与患者临床结局的关系。 营养不良通用筛查工具MUST(Malnutrition Universal Screening Tool) 特点：快速；适用于所有住院患者；适用于不同医疗机构、不同专业人员使用；主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查。 优势：可预测老年住院患者的死亡率和住院时间，即使是无法测量体重的卧床老年患者，MUST也可进行筛查，并预测临床结局。 有待于更多的临床干预研究证明其预测性和有效性。 营养评价(Nutritional Assessment) 由专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应征和可能的副作用等。 营养评价 人体测量学：体重指数（body mass index，BMI） BMI = 体重( kg )/身高2 （ m2） 亚太地区标准( WHO, 2000 年 )： 18.5 体重过低 18.5-22.99 正常 23-24.99 超重（肥胖前期） 25-29.99 肥胖 I 级 ?≥ 30 肥胖 II 级 失语、意识障碍、瘫痪者要获取BMI较困难。水肿和胸腹水的患者，BMI并不能代表真实的身高－体重关系。可应用白蛋白水平( 30 g/L)来评估否存在营养不良。 中臂围（AC）：反映皮下脂肪及肌肉的储备情况。 三头肌皮褶厚度（TSF）：反映皮下脂肪的储备情况 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.9-18.1mm。 上臂肌围(AMC ) ：骨骼肌量测定，间接反映体内蛋白质贮存水平 AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 ? TSF ( cm ) 正常值：男性22.8—27.8 cm；女性20.9-25.5 cm。 血浆蛋白：反映内脏蛋白水平 临床肠内及肠外营养操作指南2006（草案） 参数 正常范围 营养不良 轻度 中度 重度 体重（理想正常值的%） 90