肠内、外营养临床应用及相关护理.ppt

* * * * * * * 24 下面要介绍的是关于管饲喂养并发症的预防和治疗。 * * * 代谢性并发症 水代谢异常 糖利用受损，液体入量不够，脏器衰竭等 体重迅速变化， 皮肤干燥或水肿， 血电解质浓度上升或下降， 尿相对密度上升或下降 检测血尿糖及电解质浓度，监测出入量。 避免液体输入过快。 代谢性并发症 糖代谢异常 糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。 降低肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛素加以控制 停用肠内营养，静脉或皮下注射胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 置管后鼻和喉感不适失去食物味觉，难忍营养液的味道，饥饿感，嘴呼吸易流鼻涕，口干 精神心理并发症 加强全面护理，向病人解释 肠内营养管伺的重要性和意义 肠内营养的优点 提供更自然、全面、均衡的营养 维持胃肠结构与功能完整，保护肠 粘膜屏障 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成 更符合生理需求，更经济、安全 关于PEG的临床研究结论 经皮内镜下胃造口术（PEG）比鼻胃管喂养更简单； 患者易耐受； EN使用的连续性更好； 减少食道反流和吸入性肺炎的发生； 营养疗效也较好。 PEG的禁忌症 绝对禁忌症: 不能通过胃镜、生存时间不超过数天或数周，以及各种原因导致的胃前壁与腹壁不能贴近； 相对禁忌症: 大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大食管裂孔疝、腹壁皮肤感染、心肺功能衰竭和脑室分流等 PEG的并发症 发生率为3-6%； 病死率为0.3-1%； 严重并发症：腹膜炎、出血、误吸、内垫综合症和胃瘫； 轻微并发症：切口感染、导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞和切口血肿等。 * 14 对需要进行营养治疗的病人而言，是否需要用肠内营养的前提就是看病人的胃肠道是否有功能。在这些病人当中，由于种种原因无法正常进食或进食不足的病人可以通过管饲喂养来进行肠内营养治疗。 * 15 管饲预期时间较短，可通过鼻饲管输注营养液，在这当中，如果病人有高度肺误吸风险，可用鼻肠管，没有高度肺误吸风险的，使用鼻胃管，管饲预期时间可通过胃肠道造口，在这当中，如果病人有高度肺误吸风险，可进行空肠造口，没有高度肺误吸风险的，则可进行胃造口。此外，还有其他一些需要考虑的因素：如胃肠道手术病人，营养管的位置应放在最后一个手术吻合口远端，又如急性胰腺炎的病人实施肠内营养治疗时，应将营养管放入空肠，以尽可能减少对胰腺的刺激。 * * * * * * * * * * * * * * * * 第三是选择输注的方式，我们建议，在肠内营养管饲输注过程中，尽可能采用匀速持续滴注的方式，因为这种方式下，病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好，尤其是危重病人以及当喂养管放入小肠时，一定要采用匀速持续滴注的方式。当然，根据病人的消化道功能状况及个体耐受差异，也可采用另外两种方式，但应严格监控胃肠道并发症，及随时根据病人耐受情况作相应调整。 * 如果选用液体制剂，就比较方便，如能全力。如果采用的是粉剂的配方，如能全素、百普素，在使用前还需要进行溶液的配制，在这当中应严格遵循卫生操作步骤，此外，粉剂的溶解、调匀过程中应注意，先在容器中放少量水，然后将粉剂倒入，充分调匀后，再加水至需要的量，最后再搅拌均匀。 * 配制的器具选择和使用也应严格遵循卫生操作规范。 * 配制好的溶液应尽快给病人使用，并最好在8小时内用完，溶液不能储存时间太长，溶液在冰箱中的储存时间不能超过24小时，刚从冰箱中取出的溶液可适当加温后再给病人用，但不可煮沸。用于肠内营养的输液管道应每隔24小时更换一次。 * 在开始肠内管饲喂养前应注意几点：确认喂养管的正确位置；抬高病人床头和检查病人胃潴流量。如果病人胃潴流量很大，则应该延缓管饲喂养。 * 卡文的专利设计，3层包装保证内容物不被氧化。采用环保材料可自行分解。印刷原料完全无毒。 这些特点都保证了治疗的高度安全。 * * 观察不良反应----静脉栓塞 可因导管、高渗液与感染等而发生，病变可累及股静脉、锁骨下静脉或上腔静脉。患者表现局部肿痛，肢体、颈、面部皮肤紫绀，颈静脉怒张等现象，应及时处理，经导管造影后拔除导管，并给予抗凝治疗。因长期卧床，患者体质虚弱，护理人员应指导其循序渐进地活动。 观察不良反应----代谢并发症 主要有糖代谢紊乱所致的高血糖、高渗透压、非酮性昏迷及低血糖。 一旦发现患者尿量突然增多，神志改变应怀疑非酮性高渗性高血糖昏迷；若患者脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷，应怀疑低血糖性休克。均应立即检测血糖，协助医生积极处理。 观察不良反应----肝胆系统并发症 脂肪肝 胆汁淤积 肝功能受损