肠内外营养相关的护理新进展.ppt

肠内营养的护理不良事件 一、反流与误吸 输注途径？ 输注方式？ 机械通气? 体位？ 胃工作正常吗？ 意识障碍？ 镇静？ 输注途径选择原则 输注方式 文献：86所医院肠内营养给予方式 重力滴注：占61.2% 泵输注法：占30.7% 仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予 其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU 输注泵显著降低肠内营养并发症 三组病人鼻饲后食物反流发生率比较 误吸---机械通气 加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列 研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素 体 位 抬高床头30-45°，你做到了吗？ 床头抬高角度推荐 正确评估床头抬高的角度 胃肠动力障碍 胃内残留量（GRV） GRV评估价值 误吸的防治 二、腹泻 腹泻的原因 腹泻的原因及对症处理 腹泻的护理流程 三、堵管与脱管 堵管的防治措施 脱管的防治措施---管道固定 四、高血糖 高血糖的处理 五、给药错误 六、连接错误输注途径 如何避免管道连接错误 防治措施---导管标识清楚 护士的责任 输注速度过快 污 染 营养液配方 抗生素滥用 喂养速度从20ml/h开始， 视机体耐受情况逐渐增加 管饲物品不洁净，每日更换输液管/袋， 现配现用，冰箱内保持不得超过24h 不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高，选用合适的营养液配方 菌群失调，应根据化验结果及时选用抗真菌药物 严格执行三度原则 寻 找 原 因 对症 处理 皮肤 护理 心理护理 加强肛周皮肤护理，预防压疮 做好心理护理，遵医嘱给药 怎样通过管道提供药物? 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染） 冲管的推荐意见 交叉分支固定法 螺旋固定法 高举平台法 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰岛素输注剂量（A级推荐） 停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 胰岛素输注初始每1小时-2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测1次（D级推荐） 血糖正常患者，每周检测血糖1次-3次（D级推荐） 急性脑卒中患者血糖控制目标：10mmol/L （D级推荐） 危重症患者血糖控制目标：8.3mmol/L ，注意避免低血糖发生 （D级推荐） 王婷，许勤. 重症监护病房护士对病人肠内营养安全管理的认知和行为调查.肠外与肠内营养， 2010，5（17）：169-171 避免管道连接错误推荐措施 在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。 营养治疗的实施过程中，护士的责任： 在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明《肠内营养》 肠内外营养护理新进展 临床营养支持十分重要！ ◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。 ◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分。 临床使用情况如何呢？ 营养支持方法 肠内营养 肠外营养 肠外营养（PN）静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水。以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。 营养支持方式 肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 ，途径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并能安全使用，使用它。 临床应用 有利于改善门脉系统循环 有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的分泌 有利于维持肠屏障功能,减少肠道细菌易位 有利于肠襻组织的康复 有利于蛋白质合成 有利于改善肝、胆功能 有利于免疫功能的调控 营养全面、安全、价格低廉 操作简单，便于临床护理 优点 肠内营养 血糖代谢紊乱 脂肪超载综合征 高氨血症 双能源系统 提供高密度能量，协助脂溶性维生素利用，降低呼吸负荷 提供必需脂肪酸，有效降低渗透压 简化TPN输注步骤 降低工作量 减少了空气污染和空气栓塞的机会 TNA不利于细菌的生长 降低 污染 优化 利用率 简化 工作 减少并发症 肠外TNA的优点 EN vs. PN-----降低并发症的发生率 相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (