肠内营养与鼻肠管王军芳.ppt

鼻肠管的应用 ——在重症胰腺炎肠内营养支持中的护理 1、螺旋型鼻肠管的特点及优点： 螺旋型鼻肠管为白色、不透放射线的聚氨酯管道材料，长度145cm，头部圆形，带有4个侧孔，管道前端的23cm段形成直径大约3cm的圆环，环绕2，5圈,在插管过程中，螺旋型的前端被引导钢丝拉直，便于进入，而当引导钢丝撤出后，由于材料的记忆性能，管道远端呈螺旋状，有利于通过幽门，并能以理想的状态停留在空肠上段肠腔内。经水激活后更加圆滑柔韧。 2、置管位置合适： 确保鼻肠管前端位于空肠内。（胰腺分泌有头相、胃相、十二指肠相，其中酸性食物刺激十二指肠粘膜，使之分泌胰酶素，是导致胰酶分泌的重要环节，这种刺激距离幽门越远越小。）因此，上段空肠喂养是符合胰腺炎治疗生理要求的，减少胰酶分泌，减轻胰腺负担，使胰腺处于“静止”状态。 有报道言：将导管放入空肠内，即使在重症胰腺炎发病后48小时内，进鼻肠管输入肠内营养，患者也能很好地耐受。但不适当的肠内营养，如鼻肠管位于胃内或十二指肠内，胃功能未恢复或伴有肠梗阻，则可导致病情反复或加重。 3、鼻肠管的置管方法： 分盲插法和内镜引导下插入法。 盲插法：患者取座位或半坐位，仰卧时头部抬高30度，操作者站在患者右侧。向鼻肠管腔内注入20ml温开水，以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直。测量插管长度，鼻尖至耳垂至胸骨剑突距离，做一标记，另外在该测量外20cm处再做一记号。管道头部用无菌生理盐水湿润，以利于插管。方法同胃管放置法。插至第一个记号处，拔出引导钢丝25cm，再将导管送进20cm,将引导钢丝完全取出，留在鼻腔外的管道保持松弛状态，在20cm处固定于同侧耳后。期间每隔1小时从管道口注入温水25~30ml，在8~12小时内，鼻肠管将自行通过幽门，并能以理想的状态停留在空肠。插管后嘱患者少量饮水，口服吗丁啉或口服大黄液。 鼻肠管置入后必须行X线透视检查以确保营养管前端位置正确。 4、肠内营养的实施方法： 早期为促进肠蠕动，减轻腹胀，先给予每天3次灌注中药生大黄液30~50ml，病人出现肛门排气，排稀烂便，则可停止使用，接着滴入5%葡萄糖水，以50ml/h速度滴入，病人无腹痛、腹胀加重和腹泻时，可输入营养液百普力，开始用量20~30ml/h，如无不适，以后每24h加倍，逐渐加量至100~120ml/h，营养液温度控制在37~38度，一般疗程1~2周。 五、 EN必须遵循的原则： 血流动力学稳定 胃肠功能已恢复，无肠梗阻 营养管置于空肠距屈氏韧带20~30cm处 营养液输注速度循序渐进，每24小时需持续16~18小时浓度由低向高逐渐增加 防止鼻肠管移位，诱发胰腺炎的发生 若出现腹痛和淀粉酶增高，应立即停止，，及时转为TPN. 谢谢大家！ 肠内营养及鼻肠管的护理 河南省人民医院ICU 王军芳 营养支持的重要性 机体的正常代谢及良好的营养状态是维持生命活动的重要保证，任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能。当机体处于疾病状态时，出现代谢率增高，分解代谢增加，另外有组织损伤、生理功能受扰、免疫功能障碍等，为恢复正常状态均需要有营养素参与控制。营养支持可阻止疾病引起有机物或特殊物质缺乏，保持机体组织、器官的结构与功能，维护组织代谢，参与生理功能调控和组织的修复是促进康复的重要措施。 营养支持的方法： 肠内营养 肠外营养 肠内营养 定义： 肠内营养（enteral nutrition,EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到病人的胃肠道内，提供病人所需要的营养素的方法。 肠外营养 定义： 肠外营养(parenteral nutrition,PN）是指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。其中以静脉为主要的途径，故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。如病人所需的全部营养物质（包括碳水化物、氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养(total parentertal nutrition,TPN)。 方法的选择： “只要胃肠道有功能，就利用它”，已成为临床医师的共识。 目前认为，肠内营养与肠外营养的关系不是相互竞争，而是互为补充。在胃肠道有功能的情况下一般首选肠内营养，在胃肠道功能无效的情况下先选用肠外营养，经过一段时间后，根据患者的情况逐渐过度到肠内营养。 一、肠内营养的适应症