肠内肠外营养演稿.ppt

肠内肠外营养支持 * * 营养支持 概念 在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法 分类 肠内营养 肠外营养 部分肠外营养 营养支持（nutrition support） 最近体重减轻5％ 血清白蛋白35g/l 淋巴细胞总数1.2×109/l 暂不考虑营养支持 否 胃肠功能是否存在 是，决定营养支持 肠内营养支持 病人能否正常进食 经口营养 营养物质供给是否充足 维持原有方式 是 管喂营养 是 否 部分肠外营养 是 否 肠外营养支持 静脉营养是否1周 中心静脉营养 周围静脉营养 否 否 是 肠内营养（enteral nutrition,EN） 是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法 肠内营养制剂 非要素制剂 混合奶 匀浆制剂 以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要素制剂 牛奶、大豆粉、牛肉、 鸡蛋、植脂末、麦芽糊精、 玉米、胡萝卜、番茄、菠菜、 谷氨酰胺、中链甘油三酯 要素制剂 是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。 一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，可供口服或管饲使用 组件制剂 以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂 蛋白质组件 脂肪组件 碳水化合物组件 维生素组件 矿物质组件 特殊治疗制剂 肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭专用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷用制剂 PKU 呼吸道疾病专用制剂 创伤制剂 能全素 能全力 肠内营养途径与输注方式 营养途径 鼻胃、鼻十二指肠、空肠置管 胃、空肠造瘘 输注方式 一次性输注 空肠置管或肠造瘘不宜采用 间歇重力滴注 连续滴注 营 养 泵 肠内营养适应症 条件：小肠具有一定的吸收功能 经口摄食障碍 经口进食困难 经口摄入不足 丧失吞咽功能 胃肠道疾病 胃肠道外疾病 肠内营养并发症 胃肠道并发症 腹泻 恶心、呕吐 代谢并发症：脱水和高血糖症 感染并发症 置管并发症 肠内营养护理 严格记录肠内营养剂名称、体积、浓度、滴注速度 喂养前确定管端位置 胃内喂养，床头抬高30o～45o 定期检查胃残留物 每24h更换输液管和输液袋 保持喂养管通畅 记录能量及蛋白质摄入 收集24h尿，记录尿量并作尿素氮及肌酐排出量分析 肠外营养（parenteral nutrition,PN） 对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。包括中心和周围静脉营养。 完全肠外营养（TPN）：所有营养物质均经静脉输入 肠外营养制剂的组成成分 葡萄糖 提供60％－70％的能量，200－250g 浓度：25％－50％ 中心静脉途径输入 周围静脉输入 血栓性静脉炎 输入太快 高血糖、尿糖、高渗性脱水 过量 脂肪变性 脂肪乳 提供总能量的30％－50％，1～2g/kg 最初的15～30min内速度不超过1ml/min 优点 降低营养液浓度，减少血管壁损伤 提供更多的能量 保证必需脂肪酸摄入 产生CO2少，减轻呼吸功能受损病人的代谢负担 缺点 脂肪超载综合征 输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热、急性胃肠道溃疡、血小板减少、溶血、贫血、白细胞减少、脂肪浸润及肝脾肿大等 氨基酸 平衡氨基酸溶液 特殊复方氨基酸溶液 水、电解质 成人每天液体量3000ml 维生素、微量元素 肾安 肠外营养制剂的配方原则 确定总能量、总氮量及总液体量 根据总能量和总液体量确定葡萄糖溶液的浓度及用量 根据总氮需要量选用合适的氨基酸溶液 加入适量电解质溶液及复合维生素 一般不在肠外营养液中加入其他药物 病例 患者，男40岁，60kg，肝破裂合并左股骨骨折，行肝右前叶切除，左股骨内固定术后，进行营养支持。需能量40kcal/kg/d，由25%葡萄糖和20％脂肪乳剂供能，氮量需0.3g/kg/d选择7％氨基酸溶液 问葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸溶液各需多少？ 肠外营养适应症 消化系统疾病 大面积烧伤、严重复合伤、破伤风等 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他 凡需要进行营养支持，又不能或不宜接受肠内营养的病人 肠外营养并发症及处理 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 液体超负荷 代谢紊乱：低血糖、高血糖、高渗性非酮性昏迷 肝脏损害 酸碱平衡失调、电解质紊乱 代谢性骨病 肠外营养护理 周围静脉营养静脉选择要点 导管护理 导管进皮处保持干燥，每天更换敷料 每天更换输液管 不可经深肠外营养管道输血、