肠内外营养支持相关的护理.ppt

床头抬高角度推荐 5 、胃肠动力障碍 Metheny NA , et al. Am J Crit Care.?2008 Nov;17(6):512-9 胃内残留量（GRV） 胃内残留量≤200 ml，维持原速度； 胃内残留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h； 胃内残留量≥200 ml，暂停输注或减慢输注速度，必要时给予促进胃肠运动的药物。 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 二、腹泻 定义 由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数3次/d,粪便量200g/d,其中水分粪便总量的85% 肠内营养相关性腹泻的诊断标准 应用肠内营养2d后，出现不同程度的腹泻，经调解营养液温度、输注速度、降低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转 腹泻的原因 腹泻的原因及对症处理 输注速度过快 污 染 营养液配方 抗生素滥用 喂养速度从20ml/h开始， 视机体耐受情况逐渐增加 管饲物品不洁净，每日更换输液管/袋， 现配现用，冰箱内保持不得超过24h 不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高，选用合适的营养液配方 菌群失调，应根据化验结果及时选用抗真菌药物 腹泻的护理流程 严格执行三度原则 寻 找 原 因 对症 处理 皮肤 护理 心理护理 加强肛周皮肤护理，预防压疮 做好心理护理，遵医嘱给药 三、堵管与脱管 怎样通过管道提供药物? 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染） 营养物质是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。 自20世纪60年代末Dudrick与Wilmore创用腔静脉置管输注静脉营养以来，经过大半个世纪，对营养的作用与病人疾病状态的代谢有更深入的了解 合理的营养支持可促进营养不良病人的康复，有效的营养支持可改善危重病人的预后 2008-2010年中华医学会肠外肠内营养学分会对国内大医院所做得调查发现，存在营养风险的患者有20%未得到营养支持，50%未接受规范的营养支持，直接造成了临床治疗效果下降甚至患者的死亡，而在无营养风险的患者中有15%的患者接受了营养支持，引起过度医疗和医疗资源的极大浪费。 双能源系统减少糖过量造成的问题 高血糖、肝脂肪沉积 提供高密度能量 协助脂溶性维生素利用 降低呼吸负荷 LCT提供必需脂肪酸 亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸 含有机磷 有效降低渗透压 (300~380 mOsm/L)，可以经周围静脉输注 Page 3 – Complications After survival the most relevant question is how many complications occur and how can they be reduced. Enteral nutrition was shown to be significantly better than parenteral nutrition in this important outcome parameter. When looking specifically at hyperglycaemia, the study by Koretz showed that this metabolic complication was significantly reduced by 30% in critically ill patients - an impressive number. The meta-analysis by Peter encompassed 24 studies. These studies reported numbers of patient experiencing infective complications (not further specified). As you can see from the forest plot, most of the blue dots are on the right side, meaning the result favours enteral nutrition. And this is also statistically shown in the overall result where the diamond is clearly on the right side; it is not touching the neutrality line and therefore