肠内的营养小讲课.ppt

原因 1.喂养管口径过小 2. 未按要求冲洗管道3.营养液浓度高、滴速慢 3. 药物未仔细碾磨 鼻饲管堵塞 机械并发症-鼻饲管堵塞 鼻饲管堵塞处理原则 对策 每次输注后或每输注4-6h用20-50ml清水冲洗 选择浓度适宜的营养液，使用营养泵持续匀速输注,定期更换喂养管。 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。 必要时NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块。 注意 1、晚上也应坚持脉冲式冲管 2、冲洗后鼻饲管内还应有水 3、不混和药物，每给1种药后都要冲洗 污染 感染性并发症-污染 营养液温度过高 营养液在室温中 时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁 原因 对策 器械污染的处理原则 配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 营养液滴入过快 微生物污染 营养液温度过低 腹泻 胃肠道并发症-腹泻 抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱 低蛋白血症引起肠粘膜萎缩 胃肠道功能障碍或其它疾病 不耐受乳糖、脂肪吸收不良 国内外统计 10%~40% 对策 腹泻的处理原则 停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 必要时补充胰酶，改用要素配方 任何储存的营养液必需加盖 打开的营养液在冰箱内储存不能超24小时(2℃～８℃) 控制营养液的温度，一般为38℃～40℃左右，寒冷季节应加温输注 反应严重:解痉、止泻、暂停鼻饲 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护 使复杂操作 简单化 并发症 下降 医护人员负担降低 病人能较好耐受肠内营养 肠内营养，护理是关键 Nightingale 南丁格尔1820-1910 信心 耐心 细心 一般来讲，进行肠内营养时护理要关注： 首先是患者营养的评估，营养途径的选择。 开始进行肠内营养后要关注并发症的观察和处理。主要是胃肠道并发症，误吸，及机械性并发症。 可以通过调整三度（浓度，温度，速度）来预防。 南丁格尔的格言：信心，耐心，细心。 肠内营养的实施要求我们要有耐心，信心和细心。才能真正把肠内营养开展起来。 Company Logo 肠内营养的护理 松江区中心医院监护后 -陆丽霞 PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 70年代 近年来EN与PN的应用比例 90年代 EN PN 10% 90% 2000年 临床营养治疗的意义 满足病人营养需求 1 改善营养状态 2 促进伤口愈合 3 增强免疫力减少并发症 4 降低死亡率，缩短病程 5 肠内营养的护理 定义 适应症/禁忌症 常用的肠内营养制剂 输注途径和方法 肠内营养的护理 定义 肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。 适应症 经口摄食不足或不能经口摄食者 口咽部肿瘤手术后； 营养素需要量增加而摄食不足； 昏迷病人； 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者； 肠道检查准备及手术前后营养补充； 禁忌症 小肠广泛切除后早期和空肠瘘； 麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻； 上消化道出血； 顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 各种肠内营养管 复尔凯螺旋型鼻肠管 鼻胃(肠)管 普通胃管 肠内营养泵 营养泵 输注器 肠内营养的方法 1 洗手 检查营养液 摇匀营养液 打开瓶盖 连接输注系统 2接肠内营养输注器 用力按压接口 螺旋帽旋拧到瓶口上 3 关闭流量调节器 11 1 连接输注系统 4 5 将玻璃瓶倒挂在输液架上 挂肠内营养吊牌 移去输注器末端的防尘帽 打开调速器、排气 6 管道内充满营养液 回套防尘帽，待用 6 肠 内 营 养 连接营养管与输注器 输注器与营养管相连接 加热棒连接于输注器： 注意： 放置位置，固定 防烫伤 恒温：24-35℃ 加热棒 固定 常用的肠内营养剂 能全力 肠内营养混悬液 百普力