肠内、外营养病人相关护理.ppt

* * 24 下面要介绍的是关于管饲喂养并发症的预防和治疗。 * * * 吸入 原因 机械并发症-吸入 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留 输注中床头始终需抬高30-45度 输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置 该用胃造口或空肠造口置管 该用较细软伺入管 如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留 吸入的处理 原因 1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小， 不适合该营养液浓度 3. 经常给予不适当的药物 喂养管堵塞 机械并发症-喂养管堵塞 喂养管堵塞处理原则 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物 每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗 使用复尔凯喂养泵持续匀速输注 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养 感染性并发症-吸入性肺炎 1.误置喂养管,或喂养管退入食道 2.胃食道反流,常与胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱 吸入性肺炎 原因 吸入性肺炎的处理原则 重新置管,并确定喂养管的位置 2. 定时检查胃滁留量，必要时改用空肠管 1.误置喂养管,或喂养管退入食道 2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱 配方溶液及输液器械污染 感染性并发症-污染 营养液温度过高 营养液在室温中 时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁 原因 配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时 营养液温度过高 营养液在室温中时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁 器械污染的处理原则 代谢性并发症 水代谢异常 糖利用受损，液体入量不够，脏器衰竭等 体重迅速变化， 皮肤干燥或水肿， 血电解质浓度上升或下降， 尿相对密度上升或下降 检测血尿糖及电解质浓度，监测出入量。 避免液体输入过快。 代谢性并发症 糖代谢异常 糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。 降低肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛素加以控制 停用肠内营养，静脉或皮下注射胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 置管后鼻和喉感不适失去食物味觉，难忍营养液的味道，饥饿感，嘴呼吸易流鼻涕，口干 精神心理并发症 加强全面护理，向病人解释 肠内营养管伺的重要性和意义 肠内营养的优点 提供更自然、全面、均衡的营养 维持胃肠结构与功能完整，保护肠 粘膜屏障 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成 更符合生理需求，更经济、安全 关于PEG的临床研究结论 经皮内镜下胃造口术（PEG）比鼻胃管喂养更简单； 患者易耐受； EN使用的连续性更好； 减少食道反流和吸入性肺炎的发生； 营养疗效也较好。 PEG的禁忌症 绝对禁忌症: 不能通过胃镜、生存时间不超过数天或数周，以及各种原因导致的胃前壁与腹壁不能贴近； 相对禁忌症: 大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大食管裂孔疝、腹壁皮肤感染、心肺功能衰竭和脑室分流等 PEG的并发症 发生率为3-6%； 病死率为0.3-1%； 严重并发症：腹膜炎、出血、误吸、内垫综合症和胃瘫； 轻微并发症：切口感染、导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞和切口血肿等。 * * * * * 第三是选择输注的方式，我们建议，在肠内营养管饲输注过程中，尽可能采用匀速持续滴注的方式，因为这种方式下，病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好，尤其是危重病人以及当喂养管放入小肠时，一定要采用匀速持续滴注的方式。当然，根据病人的消化道功能状况及个体耐受差异，也可采用另外两种方式，但应严格监控胃肠道并发症，及随时根据病人耐受情况作相应调整。 * 如果选用液体制剂，就比较方便，如能全力。如果采用的是粉剂的配方，如能全素、百普素，在使用前还需要进行溶液的配制，在这当中应严格遵循卫生操作步骤，此外，粉剂的溶解、调匀过程中应注意，先在容器中放少量水，然后将粉剂倒入，充分调匀后，再加水至需要的量，最后再搅拌均匀。 * 配制的器具选择和使用也应严格遵循卫生操作规范。 * 配制好的溶液应尽快给病人使用，并最好在8小时内用完，溶液不能储存时间太长，溶液在冰箱中的储存时间不能超过24小