肠内全营养治疗相关护理手册.ppt

肠内营养的给予途径-口服 口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。 肠内营养的给予途径-管饲 鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。 管饲喂养的方式 持续滴注： 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。 管饲喂养的方式 大多数情况下建议使用持续滴注方式 进行管饲喂养， 并使用复尔凯肠内喂养泵。 可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。 持续性滴注的优点 较低的胃儲留和肺误吸风险。 较少的恶心，呕吐。 较少的腹泻。 更容易提供大量营养液。 减少护理时间。 间歇输注 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。 间歇输注允许病人更自由的活动。 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。 大剂量定时推注 每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少量开始（100毫升） 易发生胃储留，腹泻等并发症。 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。 很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。 营养液的配制 容器保持清洁，煮沸消毒后使用。 配制好的制剂必须在当日用完。 每日配制当日量，以500毫升容器分装，并在4度冰箱中存放。 容器标明制剂及病人信息。 粉剂的配制 配制前，操作人员必须洗手 先加入足量配方，倒入少量温开水 用打蛋器搅拌，直至完全溶解 再加温开水至500ml，搅拌均匀 将配好的液体倒入消毒的输液容器中 配制器具的选择 器具用加热消毒的方法为最好 在65度的水中浸没10分钟，或在高温下几分钟即可杀灭大部分微生物 消毒后的器具让其自然晾干 最理想的是使用一次性器具 配方的悬挂及储存时间 配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的营养液不能马上输给病人，须等到室温再使用。 输液在室温下悬挂时间应8小时 输液管的使用时间不能超过24小时 营养液输注护理 输注导管及膳食容器应每日更换一次。 复尔凯肠内营养输注管为一次性使用，请每日 更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。 输注速度的控制。 营养液温度的控制。输入体内的营养液温度应保持在37度左右，必要时可采用加温设备。 胃内输注时，病人应采取头抬高30-45度，以减少误吸率。 鼻胃（肠）管置管 开始肠内喂养前的注意事项 确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量 200ml，等量替换 200ml，替换200ml 如胃潴留量800ml，延缓喂养 如何确认管道位置 图 4. 管壁上有刻度 图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度 图 6. 如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放置 的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道的 头端已被置于胃中。 图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠） 管阻塞. 图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部， 避免将管道挤压到鼻腔壁上 鼻胃肠管置管准则 (1) 通过pH值的测量可以确认管道的位置— PH7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。 PH7时，可进行喂养。 鼻胃肠管置管准则 (2) 不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。 鼻胃肠管置管准则 (3) 用管道输注营养液或喂药的前后，至少每8小时用25-50毫升无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。 鼻胃肠管置管准则 (4) 每 6-8周更换一次鼻胃肠管 在另一侧鼻腔放置新的管道 连接输注系统及泵管使用指南 喂养计划 滴注速度由慢到快。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。 喂养计划：从管饲到口服 管饲喂养不应该一次性停掉。 如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄