肝脏疾病病人相关的护理.ppt

肝脓肿 是肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。※ 根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。 定义：细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。※ 6.放射治疗 7.化学治疗 8.免疫治疗 9.中医中药治疗 10.生物治疗 11.综合治疗 护理评价 能否正确面对疾病、手术和预后。 病人疼痛是否减轻。 营养状况是否改善 舒适改善 生命体征、意识、及其它情况 健康教育 肝炎的防治 营养与食物卫生 心理护理 休息 复查 精神支持 小结 肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋势。 诊断方法、治疗方法多样。 随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗和肝脏外科的发展，肝癌的总体治疗效果显著提高。 小结 通过对本章节的学习掌握及熟悉此病的发病及临床表现、治疗方法，更好地将所学的理论知识用于临床实践，对病人存在的护理问题要密切观察，及时发现及时处理，为患者提供高质量护理，延长生命提高生存质量，尽量减少并发症的发生。 谢谢！ * 最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 巨块型： 结节型： 根据大体标本观察： 弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。 肝癌的分型及分期 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 肝癌的分型及分期 3.按大小分类 微小肝癌 直径≤2CM 小肝癌 直径≥2CM ≤5CM 大肝癌 直径≥5CM ≤10CM 巨大肝癌 直径≥10CM 肝癌的分型及分期 肝内播散：通过门静脉肝内播散。是最常见的转移途经 血行转移：通过肝静脉，多为肝外转移，其部位至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵润转移 腹腔种植 肝癌的转移途径 早期肝癌的非特异性症状※ 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 临床表现 病史：长期慢性肝病。 症状：1、肝区疼痛 2、消化道症状 3、乏力消瘦 4、其他症状（恶病质） 体征：1、肝肿大95%，首发表现 2、黄疸 3、腹水 临床表现 血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。 辅助检查 影像学检查 B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。 辅助检查 2.影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。 辅助检查 3.肝脏穿刺活检方法 辅助检查 诊断 肝癌的检查程序 1、AFP与B超检查：初筛。 2、可疑：CT、MRI、核素扫描 3、仍不能确诊：随访必要时行腹腔镜或剖腹探查。 诊断标准：病理诊断/临床诊断 鉴别诊断 肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。 肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT可见子囊，边界清楚。 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。 处理原则 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。 处理原则 手术治疗：主要适应于直径小于5厘米的肝癌，估计病 变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹 水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能 正常者可进行手术探查或施行肝切除术。 处理原则 2.介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动 脉栓塞化疗，可使肝癌缩