肠内,外营养课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （一）中心静脉营养 1.适应症：预计肠外营养2周以上患者。 2.应用：可持续或间歇进行。由于中央静脉血流量大，能稀释各种高渗溶液，制剂选择的回旋余地也大。长期应用可满足病人的需要，维持和改善营养状态。 穿刺途径： ①锁骨下静脉锁骨上入径； ②锁骨下静脉锁骨下入径； ③颈内静脉颈前下方入径； ④颈内静脉颈后下方入径。 一般用硅胶导管，可用3个月以上，在无菌房间实施。 3.置管 中心静脉营养导管护理 1.保持干燥，每天更换敷料，及时更换； 2.接头牢固，导管无污染； 3.每天无菌更换输液管； 4.防止管道堵塞、扭曲及气体进入； 5.输液瓶进气管的前端无菌棉过滤； 6.不能经此管输血、抽血； 7.必要时用肝素抗凝； 8.拔管时无菌操作、剪下导管尖端细菌培养。 （二）周围静脉营养 1.适应症：预计肠外营养在15天以内的患者。 2.一般在普通病房实施。 每日间歇进行。营养素虽直接进入体循环，但不是24h持续不断，较符合正常生理状态。 由于制剂剂型的限制，难以长期单独使用以满足机体的各种需要。因此，这类静脉营养多作为口服不足时的营养补充。 周围静脉营养注意事项 1.尽可能采用手背静脉，然后前背静脉； 2.宜选用粗静脉； 3.选择静脉分叉处穿刺； 4.不宜选择靠近动脉的静脉； 5.插管不要跨关节； 6.尽量避免用下肢静脉。 三、肠外营养制剂 （一）组成 没有统一配方，要根据情况调整。 组成成分包括：蛋白质、脂肪、糖类、多种 维生素、多种微量元素、电解质和水等。 肠外营养制剂的要求： 1.无菌、无毒、无热源； 2.适宜的PH值和渗透压； 3.良好的相容性、稳定性、无菌、无热源包装。 四、临床常用肠外营养制剂 （一）氨基酸类 1.补充BCAA的复方制剂 主要成分：L-亮氨酸、L-缬氨酸、L-异亮氨酸。 特点：增加BCAA、减少AAA，改善肝昏迷、促苏醒。 使用范围：肝性脑病患者。 注意事项：有氨基酸代谢障碍、严重肾功能衰竭者 忌用。 2.含18种氨基酸的复方制剂 主要成份：除谷氨酰胺和天门冬酰胺。 特点：种类齐全、数量足，有利于改善负氮平衡 促进组织修复和功能恢复。 适用范围：快速纠正负氮平衡，改善营养、促进 免疫功能。 注意事项：有氨基酸代谢障碍、严重肾衰竭、及 肝性脑病者禁忌。 3.小儿复方氨基酸 主要成份：除谷氨酰胺和天门冬酰胺。 特点：降低苯丙氨酸、蛋氨酸和甘氨酸含量，增加 半胱氨酸、酪氨酸、组氨酸含量适合儿童蛋白代谢。 适用范围：营养不良、负氮平衡及提高免疫功能者。 注意事项：有氨基酸代谢障碍、合并严重肝肾损害 的婴儿禁忌。 （二）脂肪乳类 主要成份：MCT/LCT脂肪乳剂是以MCT部分取代 LCT。 特点：更易消化吸收，水解速度快，氧化完全， 减轻肝胆胰疾病患者的负担，促进脂肪吸收、 转运。但生酮较快，故一般以25％～50％为宜。 适用范围：脂肪吸收障碍者、脂肪转运障碍者、 肝胆胰疾病患者。 注意事项：不能用于糖尿病患者及酸中毒患者。 （一）适应症： 1.不能口服者:口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后; 2.不宜口服者：如胃肠瘘、节段性肠炎； 3.口服不能满足需要者，如慢性感染、严重灼伤、 吸收不良综合征、恶性肿瘤化疗或放疗期间等； 4.特殊情况，如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、 心力衰竭等。 五、肠外营养的应用 （二）肠外营养支持的禁忌症 1.无治疗价值而继续盲目治疗者； 2.胃肠道功能正常或能肠内营养者； 3.原发病需急诊手术者； 4.肠外营养并发症的危险性大于益处者。 1、技术性并发症：与导管置入及护理有关。 2、代谢性并发症： （1）补充不足所引起引起的：①血清电解质紊乱； ②微量元素和必需脂酸缺乏。 （2）糖代谢紊乱：低及高血糖；肝功能损伤。 （3）肠外营养本身引起的：①胆囊内结石及肝酶谱 升高；③肠道屏障减退。 3、感染性并发症：败血症。 （三）肠外营养的并发症 1.气胸、血胸、心包填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断。 2. 导管尖端在右房时血栓形成率低于在上腔静脉时。预防可应用肝素1000IU/L。 3.肺梗塞。 中心静脉置管的并发症 第五节 肠内营养与肠外营养的关系 如果患者的心肺功能不稳定，胃肠道功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择肠外营养。 如果患者胃肠道有功能或有部分功能，则应选择安全有效的肠内营养。 疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断。 肠内、肠外