肝胆外科幻灯片.ppt

内容 肝硬化、门静脉高压 知识点 出题模式 知识点 一、代偿期：病状较轻，缺乏特异性。（以乏力、食欲减退出现较早） 二、失代偿期： 1、肝功能减退的临床表现 全身症状：营养状况较差，消瘦乏力，精神不振。。。等等 消化道症状：食欲不振甚至畏食、腹胀、恶心或呕吐、对脂肪和蛋白质耐受性差。。。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血倾向（凝血因子合成减少、脾亢有关）。常有不同程度贫血（营养障碍、吸收障碍、消化道出血、脾亢有关） 内分泌紊乱：雌激素水平升高—蜘蛛痣、肝掌、女性化 醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱—水钠潴留、水肿、腹水。。等 2、门脉高压症—脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水（三大临床表现） 脾肿大：白细胞、血小板、红细胞计数减少，称为脾功能亢进 侧支循环建立和开放：三支重要侧支循环开放—食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压特征性表现。 腹水：肝硬化最突出的临床表现。 出题模式 知识点 出题模式 知识点 知识点 出题模式 知识点 出题模式 知识点 出题模式 肝脓肿 知识点 细菌性肝脓肿 发病机制： 1、 胆道：胆道蛔虫、胆管结石等，是引起细菌性肝脓肿的主要原因； 2、 肝动脉入肝； 3、 门静脉：坏疽性阑尾炎、痔核感染等。细菌经门静脉入肝； 4、 肝毗邻感染灶细菌可循淋巴系统侵入； 5、 开放性肝损伤。 知识点 出题模式 细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别 知识点 出题模式 肝癌 按大体病理形态分三型：结节型（最常见）、巨块型、弥漫型 按大小分类：微小肝癌（直径≤2cm） 小肝癌（ ? 2cm，≤5cm） 大肝癌（ ? 5cm，≤10cm） 巨大肝癌（?10cm） 病理组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型 原发性肝癌最主要的转移部位是：肝内播散；肝外转移主要为肺 出题模式 知识点 出题模式 知识点 出题模式 知识点 出题模式 胆道疾病 出题模式 胆囊结石 知识点 出题模式 肝外胆管结石： 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 出题模式 胆管癌： 出题模式 胆道蛔虫 出题模式 22．胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除 T管的时间最短为 A．术后8天 B．术后10天 C．术后12天 D．术后14天 E．术后18天 23．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是 A．急性憩室炎 B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．十二指肠憩室 E．胃溃疡 临床表现 1、症状出现与否和结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关； 2、 20-40%的胆囊结石病人可终生无症状。称为静止性胆囊结石； 3、胆绞痛是其典型的表现。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩背部和背部放射，查体右上腹压痛，部分病人可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，肝区有叩击痛。 治疗 腹腔镜胆囊切除术-首选手术方式。适用于无手术禁忌症的所有胆囊良性疾病。 胆囊坏疽穿孔是急性胆囊炎最严重的并发症。 B超确诊率96%。首选检查方式。 辅助检查 取决于有无感染及梗阻。结石阻塞并继发感染时，典型的Charcor三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。 临床表现 治疗：肝外胆管结石仍以手术治疗为主 手术原则 1、术中尽可能取尽结石；2、解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；3、术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发 手术方式 1、胆总管切开取石+T管引流术（最常用）；2、经内镜下括约肌切开取石术（EST）；3、胆-肠吻合术；4、Oddi括约肌成形术 最常见原因是胆管结石，其次胆道蛔虫。 临床表现：Reynolds五联征：Charcot三联征+休克、中枢神经系统受抑制表现。 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。 常用手术方式：胆总管切开减压+T管引流。术后拔除T管的时间最短为14天。 非手术方法置管减压引流：PTCD、ENAD（经内镜胆管引流术） 临床表现： 1、黄疸：多呈进行性加重（早期主要表现，并伴有上腹痛）；2、胆囊肿大；3、肝脏肿大；4、胆道感染。 首选检查：B超检查 突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。 临床表现 测 试 共30道题 每题15秒 1．原发性肝癌最主要的转移部位是 A．肺 B．肝内播散 C．骨