肝组织活检术幻灯片.ppt

肝组织活检术 同济医院感染科 为什么要肝穿？ 什么原因？ ——明确不明原因的肝脏病变 ALT ↑、黄疸、门脉高压、肝硬化、肝肿大、肝脏占位、发热腹水伴肝损害、各种累计肝脏的系统性疾病等） 什么情况？ ——了解肝脏病变状况，指导治疗 各种慢性肝病肝组织炎症和纤维化程度、肝移植患者移植肝脏状态的评估，决定治疗方案的应用和疗效评估 肝穿方法分类 按途径分类： 经皮穿刺肝穿 经颈静脉肝穿 腹腔镜肝穿 按取材方法分类 切割法 细针抽吸法 切割法 【术前准备】 检查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板、血型； 术前停用抗凝药至少72小时； 频繁咳嗽者，术前1小时给以可待因止咳； 超声下肝穿刺定位，可实时定位下穿刺，安全性较高，多用于肝内占位病变的穿刺，也可超声定位标记于体表，测量好穿刺深度，回病房再行穿刺； 教会患者作深呼气后屏气动作； 签署知情同意书（利弊和局限性） 【操作过程】 持枪 激活 选择穿刺深度 安装活检针 穿刺 打开保险 击发 收获样本 【并发症及处理】 腹腔内出血——最严重并发症 肝内或肝包膜血肿 迷走神经反射 损伤肋间神经 术后轻微局部疼痛 其他：右侧气胸、血胸、皮下气肿、胆汁性腹膜炎、气腹、膈下脓肿、败血症、麻醉意外、肝内动静脉瘘、穿刺针折断等 腹腔内出血 是肝穿最严重并发症 通常在术后2～3小时内逐渐明显，可因肝表面划伤或刺破肝动脉、肝静脉所致 出血的危险因素：高龄、反复进针3次以上、肝硬化、肝癌、穿刺时患者剧烈咳嗽或不配合 如怀疑出血，立即输新鲜血浆、冷沉淀、血小板等，同时准备血管造影和外科处理，失血性休克患者经积极复苏处理后仍不稳定，应行血管造影下栓塞治疗或外科手术 肝内或肝包膜血肿 可无症状，较小者可自行吸收 较大者可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发性的HCT下降 血肿一般行保守治疗即可 迷走神经反射 表现为暂时性低血压、心率减慢、冷汗 严重患者需用阿托品0.5mg肌注 术后疼痛 约1/4患者出现右上腹或右肩疼痛 严重者可使用少量止痛药 【禁忌症】 有出血倾向（PT＞正常对照3～5秒，PLT＜60×109/L）和原因不明的出血病史； 肝硬化肝脏明显缩小，通过超声不能确定活检的合适部位； 大量的肝前间隙腹水或有腹腔感染； 右侧胸腔有急性炎症者； 肝淤血或多发性/肝海绵状血管瘤； 肝包虫病，肝脏囊性病变性质不明； 肝外阻塞性黄疸 一般情况差者、年老体弱者，患者不合作或昏迷患者。 【注意事项】 穿刺动作要准确迅速 穿刺的深度以超声定位为准，不能过深，避免刺伤门静脉或胆管 半盲穿时穿刺的方向与肝表面垂直 术后患者必须绝对卧床休息24小时 术后以腹带扎紧上腹部 术后检测血压、脉搏，有无腹痛，每30分测血压脉搏一次，并作记录观察2小时，如果没有变化即改为1小时一次，再观察6小时 虽然存在取样误差，但肝活检是肝病诊断和疾病分期的重要手段。 * 虽然存在取样误差，但肝活检是肝病诊断和疾病分期的重要手段。 *