肝移植相关的护理.ppt

肝移植的护理 肝移植是治疗终末肝病最根本的方法 一年生存率已达80%~90%，5年生存率达70%~80% 适应症 终末期良性肝病变 终末期胆道疾病 代谢障碍性疾病 肝脏肿瘤 移植前准备 1、供者的选择 免疫学检测：免疫应答主要由主要组织相容 性复合物（MHC）引起，此类抗原在临床为人类白细胞抗原（HLA），其次如ABO血型抗原等。 临床常用检验方法： （1）ABO血型相容试验 （2）HLA配型： （3）预存抗体的检验：淋巴细胞毒交叉配合试验，群体反应性抗体 （4）混合淋巴液试验 移植前准备 2、器官保存 器官保存应遵循低温、预防细胞肿胀和避免生化损伤的原则 供体器官处理及保存方法： 采用特制器官灌洗液 （0~4°C）快速灌洗，使被灌洗器官的温度迅速而又均匀的降到10°C以下，并尽可能将其血液洗净；然后保存于2~4°C保存液中直至移植（称为冷缺血）。 移植前准备 3、受者准备 （1）心理准备 （2）完善相关检查 （3）免疫抑制药物的应用 （4）预防感染 分类 1、按供者与受者的遗传学关系分类 （1）同质移植 （2）同种异体移植 （3）异种移植 2、按移植物植入部位分类 （1）原位移植 （2）异位移植或辅助移植 （3）原位旁移植 肝移植术式（了） 1、经典原位肝移植 2、背驮式肝移植 3、减体积式肝移植 4、活体供肝移植 5、劈裂式肝移植 6、辅助式肝移植 免疫抑制治疗 常用免疫抑制剂 （1）硫唑嘌呤 （2）霉酚酸脂 （3）皮质类固醇（常用药有强的松，强的松龙，甲基强的松龙，氢化可的松） （4）环孢素 （5）他克莫司 （6）抗淋巴细胞球蛋白 （7）莫罗莫那-CD3 排斥反应 排斥反应是指：受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。 超急性排斥反应：移植器官恢复血流后数分钟至24小时内。 延迟性超急性排斥反应：移植一周内 急性排斥反应：常见。发生在4~14，或者 一月或数月后。 慢性排斥反应：数月甚至数年，只能再移植。 急性排斥反应（掌） 急性排斥反应表现： 寒颤、高热、移植物肿大引起局部肿胀；还可出现胆汁量减少，黄疸加深，血清转氨酶及胆红素迅速升高。 若能及时诊断和治疗，急性排斥反应可得到逆转。 护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 健康指导 护理评估 （1）健康史：病史，手术史，过敏史，有无腹膜炎，肝性脑病、消化道出血、呼吸系统疾病、糖尿病等。 （2）身体状况：肝功能代偿情况（生化检查），营养状况，腹水，肝区疼痛，黄染情况。 （3）辅助检查：影像学检查，免疫学检查，心、肺、肾、脑、神经系统功能状态。 （4）心理及社会支持状况。 护理诊断 1、焦虑与恐惧 与担心手术是否成功有关。 2、有感染的危险 与疾病导致抵抗力下降有关 3、营养失调：低于机体需要量 与慢性肝病消耗、禁食有关。 4、潜在并发症：出血、急性排斥反应等。 5、知识缺乏：病人及家属缺乏与疾病相关知识。 护理目标 1、病人恐惧与焦虑减轻或缓解，情绪稳定 2、病人住院期间不发生感染。 3、病人能维持良好的营养状况。 4、病人未发生并发症或发生得到及时处理。 5、病人及家属了解与疾病相关知识。 护理措施 1、生命体征：密切监测生命体征，1~4h神志应恢复 2、引流管的护理 ：主要有腹腔引流管、“T”型引流管、胃肠减压管等。密切观察胆汁的颜色及性状。 3、感染的预防 (1)病室定时通风，紫外线照射，隔离室置空气净化器。(2)保持口腔清洁。(3)鼓励患者咳嗽排痰，定时拍背协助排痰，雾化吸入。(4)保持皮肤清洁，更换消毒床单、被套、衣服。(5)合理使用抗生素。 护理措施 4、饮食护理 术后第3 d患者胃肠功能恢复后给予低盐、低脂肪、高热量、高维生素流质、半流质至正常饮食。术后3～4周内，所有饮食及食物均需微波炉加热消毒方可食用，禁用乳酸类饮料及食物，禁饮酒类及任何形式暴饮、暴食。 5、出血的观察 (1)密切监测血压、脉搏变化，持续心电 监护。(2)观察伤口渗血情况，血氧饱和度等。(3)引流管。 6、心理护理 7、观察排斥反应 其表现为畏寒、烦躁不安、失眠、体温升高、移植肝区疼痛、胆汁异常及黄疸等。 健康宣教 1、合理安排作息时间 2、正确服药 3、预防感染 4、自我监测 5、定时复查