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思考问题：慢性肝炎患者晚期肝脏的病理变化有什么特点？ 肝硬化 课堂目标： 1、掌握肝硬化的概念，了解肝硬化的分类。 2、理解门脉肝硬化的原因 3、掌握门脉性肝硬化的病理变化和病理临床联系 4、了解坏死后性肝硬化的特点 一 概念 指多种病因造成肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行最终导致肝脏变形、变硬的慢性肝脏疾病。 附：分类 按病因分为：门脉性肝硬化（最常见）、 坏死后性肝硬化、 寄生虫性肝硬化、 淤血性肝硬化等。 二 病因和发病机制 （一）病因 1、病毒性肝炎：我国肝硬化主要原因（乙型和丙型）。 2、慢性酒精中毒：欧美国家主因。 3、毒物中毒：杀虫剂、黄曲霉素等。 4、营养缺乏：缺乏胆碱、蛋氨酸 （二）发病机制： 三、病理变化 1、肉眼观：肝体积缩小、重量减轻、质地变硬，包膜皱缩，表面及切面弥漫全肝的大小较一致的颗粒或小结节。 2、镜下观：假小叶形成 （1）假小叶：增生的纤维组织将再生肝细胞结节分割包绕成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。 （2）特点： a.中央静脉缺无、偏位或多个 b.汇管区增生 c.包绕肝细胞团的纤维较窄 d.肝细胞排列紊乱，小胆管增生，胆汁淤积，炎细胞浸润 五 病理临床联系 1、门脉高压症： （1）脾大 （2）腹水 （3）侧支循环形成 a.食道下段静脉丛曲张 b.直肠静脉丛曲张 c.脐周腹壁浅静脉曲张：“海蛇头”现象 （4）胃肠道淤血 2、肝功能障碍： 五 坏死后性肝硬化 肉眼观：肝脏变形明显，表面及切面结节较大，且大小不等（0.5~1cm，最大可达6cm），增生的纤维间隔较宽，且宽窄不等。 镜下观：1、假小叶（大小不等）形成 2、肝细胞有不同程度的变性坏死和 胆色素沉着 3、炎细胞浸润及小胆管增生较明显 课堂小结 一、概念 二、病因及发病机制 三、病理变化 四、病理临床联系 课堂练习 1、肝硬化的典型病变是（ ） A 肝细胞变性、坏死 B 汇管区炎细胞浸润 C 纤维组织增生 D 假小叶形成 2、下列哪项不是肝硬化病人的临床表现（ ） A 皮肤蜘蛛痣 B 反复上腹部疼痛 C 脾大 D 睾丸萎缩 3、在我国，肝硬化最常见的病因是（ ） A 病毒性肝炎 B 慢性酒精中毒 C 营养缺乏 D 化学毒物中毒 4、肝硬化晚期腹水的形成与下列哪项因素无关（ ） A 钠水潴留 B 肝内淋巴液生成过多 C 血浆胶体渗透压降低 D 继发性腹膜炎 5、下列肝硬化的临床表现中，哪项是由于肝功能障碍引起的（ ） A 脾肿大 B 蜘蛛痣 C 腹水 D 食管下断静脉曲张 6、门脉性肝硬化患者贫血的主要原因是（ ） A 脾功能亢进 B 上消化道出血 C 骨髓造血功能低下 D 营养消化吸收障碍 7、下列哪项不属于肝功能障碍的表现（ ） A 黄疸 B 侧枝循环形成 C 出血倾向 D 肝性脑病 8、肝硬化时，血浆中何种成分升高？（ ） A 白蛋白 B 纤维蛋白 C 球蛋白 D 血小板 9、肝硬化门脉高压时形成的主要侧枝循环可引起 、 和 。 10、门脉高压症的主要临床表现有 作业 1、病例分析: 患者男性，慢性乙肝病史10年，因进食鸡块骨头滑入食道，出现上消化道大出血入院。请问： （1）在查体过程中该病人还可能存在哪些体征？为什么？ （2）该病人日常护理、生活需注意哪些问题？ （3）该类病人常见的死因有哪些？ 2、预习下一节《肾小球肾炎》 * 肝细胞广泛变性坏死 肝细胞不规则增生 纤维组织增生 肝脏变形变硬 肝硬化 肝