肝穿刺活检和病理检查.ppt

肝穿刺活检与病理检查 四川省人民医院城东病区内四科 郭睿 一、肝穿刺针的种类 1、抽吸型肝脏穿刺针 2、非抽吸型肝脏穿刺针 二、适应症 1、研究不明原因的肝脏肿大的病因。 2、慢性肝病的鉴别诊断。 3、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，治疗效果考核及预后的判断。 4、肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。 5、不明确门静脉高压的梗阻部位及其原因。 6、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。 7、对不明原因的发热进行鉴别诊断。 8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、组织胞浆菌、球孢子病、梅毒等 疾病的诊断。 三、禁忌症 1.用临床常规检查方法已可达到目的者。 2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。 3.大量腹水或重度黄疸者。 4.严重贫血或一般情况差者。 5.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 6.疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 7.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。 8.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。 9.严重高血压（收缩压24KPa）者。 10.儿童、老年人与不能合作的病者。 四、肝活检的方法 一、术前准备 1.病员准备 2.术前常规检查：血常规、凝血、胸片 3.术前3日每日肌注维生素K1 10mg 4.术前按病员情况考虑使用小剂量镇静剂 5.术前半小时嘱病员排空尿液，测血压、脉搏。 二、操作过程 将针芯和套针一起刺入皮肤、肋间肌。进入胸腔后，嘱病员呼气后屏住呼吸，将针芯和套针刺入肝脏0.5-1cm，然后将针芯推入肝内2-3cm，固定针芯，再推进套针与针芯并起后立即连同针芯一起拔出。穿刺针进入肝脏后在2-3s完成。拔出穿刺针后病员可自由呼吸。 四、并发症 1.局部疼痛 2.腹腔内出血 3.胆汁性腹膜炎 4.刺伤或穿破腹腔内邻近器官 5.一过性低血压或痛性休克：阿托品肌注 6.细菌感染 病毒性肝炎肝穿刺活检病理组织学诊断 一、急性肝炎 1、急性轻型肝炎 2、伴桥型坏死的急性肝炎 二、慢性肝炎 基本病变 ：小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的纤维化．主要病变为炎症坏死及纤维化。 慢性肝炎分级、分期标准 炎症活动度（G） 纤维化程度（S） 级 汇管区及周围 小叶内 期 纤维化程度 0 无炎症 无炎症 0 无 1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死灶 1 汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化 2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜酸性小体 2 汇管区纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留 3 中度PN 变性、融合坏死或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 4 重度PN BN范围广，累及多个小叶（多小叶坏死） 4 早期肝硬化 三、重型肝炎 1.急性重型肝炎 坏死面积≥肝实质的2/3 或大灶性的肝坏死伴肝细胞的重度水肿 2.亚急性重型肝炎 新旧不等的较大坏死 坏死面积≤50% 小胆管增生，重度瘀胆 3.慢性重型肝炎 慢性肝病背景上出现大块性（全小叶性）或较大块新鲜的肝实质坏死 四、肝硬化 1.活动性肝硬化：肝硬变伴明显炎症。 2.静止性肝硬化：假小叶周围间隔内炎症细胞少。 肝穿刺活检是对肝脏疾病进行诊断和研究的重要手段之一。近年来由于分子病毒学、组织免疫学技术的进步，使肝活检对明确肝脏疾病的病因、类型、程度和预后等方面有了极大的帮助。经皮的肝穿刺活检已有100余年的历史，近年来，由于穿刺器械和操作方法的改进，并制定了严格的适应症和禁忌症，使经皮肝穿刺活检可取得较好的标本，而且相当安全。 * * 血红蛋白在90g/L以下者。24Kpa=180mmHg * 将针芯和套针一起刺入皮肤、肋间肌。进入胸腔后，嘱病员呼气后屏住呼吸，将针芯和套针刺入肝脏0.5-1cm，然后将针芯推入肝内2-3cm，固定针芯，再推进套针与针芯并起后立即连同针芯一起拔出。穿刺针进入肝脏后在2-3s完成。拔出穿刺针后病员可自由呼吸。 * 1.局部疼痛：常出现在穿刺部位或右上腹疼痛，呈轻-中度疼痛，与局部麻醉及病员精神状态有关，肝包膜下积血与胆汁集聚为常见的另一原因，一般24小时缓解，疼痛剧烈者可给予止痛剂和镇痛剂。 2.腹腔内出血：出血量50-100ml常无症状。大量出血多发生在3小时内，少数出现在术后24小时-3天。可能原因：㈠原有出血倾向；㈡原有门静脉高压；㈢术中肝脏撕裂；㈣术中损失血管；㈤术中刺入肝血管瘤。一旦发现严重出血，输血常可奏效，必要时外科手术止血。 3.胆汁性腹膜炎：少见，但是严重并发症之一。多发生在肝外胆管梗阻深度黄疸者。剧烈腹痛，腹部压痛、反跳痛。腹腔穿刺有助于诊断。 一过性低血压或痛性休克：阿托品肌注 * 急性肝炎为全小叶性病变，主要表现为肝细胞肿胀、水 样变性及气球样变，夹杂以嗜酸性