肝癌2012.ppt

典型肝癌动态图像 肝细胞癌 “快进快出” ? 癌栓 　 易发生癌栓，门脉、肝内转移、肝静脉、IVC、RA、RV、PA、肝管内　黄疸。 癌栓的特点：膨胀性生长；CDFI可检测到血流信号 ?肝内扩散及侵入邻近脏器 　　通过门静脉及肝内淋巴管-肝内转移；胆囊、胃等邻近脏器的转移 ?转移 　　经下腔静脉至肺；淋巴转移-第一肝门部旁、腹主动脉旁、后腹膜淋巴结 肝癌的扩散及转移 肿瘤栓子 ? 膨胀性生长 ? 彩色多普勒血流图(CDFI)可检测到 血流信号 ? 造影超声呈“快进快出”表现 肿瘤栓子 血栓 肿瘤栓子与血栓的鉴别 下腔静脉栓子 肺动脉栓子 其它的原发性肝癌 　　　　　原发性胆管细胞性肝癌 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) 肝胚胎性肉瘤 (肝母细胞瘤) 转移性肝癌 　　　　　　Metastatic Liver Tumor 依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵 * ? 原发性肝癌、转移性肝癌 ? 肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫、　肝血吸虫等 肝占位性病变 Key Points ? 原发性肝细胞癌、转移性肝癌 ? 肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿 ? 良恶性肝肿瘤的鉴别 肝脏的恶性肿瘤 ? 原发性肝癌 原发性肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC) 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) Cholangiocarcinoma (CCC) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) Hepatoblastoma 肝血管平滑肌肉瘤 Hepato-angioleiomyosarcoma ? 转移性肝癌 Metastatic Liver Carcinoma 原发性肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC) ?　病理分型 ?　临床表现及超声检查注意事项 ?　超声声像图特点 　普遍表现 　五大特点 ?　扩散及转移 ?　小肝癌 、弥漫性肝癌的声像图特点 ?　彩色血流图像特点 讲授内容 (一) 病理分型 弥漫型 (diffuse type) 块状型 (massive type) 结节型 (nodular type) 小癌型 (small type) (二) 临床表现及超声检查注意事项 辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影 早期肿瘤增强 症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退 体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征，肿瘤大时 可以摸到腹部包块 实验室检查：甲胎蛋白AFP升高 超声检查注意事项 ?顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面 的扫查 ?一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系 ?分区交差扫查 ?变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在 (三) 原发性肝癌的声像图表现 肝癌结节声像图普遍表现 (1) 包膜 capsule (2) 内部回声 internal echo (3) 周围暗环 surrounding dark sign (4) 后方回声 posterior echo ?包膜(capsule) 多数结节有完整或不完整的包膜，有无包膜与结节的大 小无明显关系 a.包膜完整而1mm；b.子结节; c.分叶状; d. 包膜不清但边界清 肝癌结节声像图普遍表现 内部回声(internal echo) 复杂多样呈低、中、高及混合回声 周围暗环(surrounding dark sign) 少数肿瘤周围有窄暗环，是肿瘤推开周围小血管而形成 的血管围绕征 后方回声 (posterior echo) 常无变化，但常有侧后声影，为纤维包膜所致 周围暗环 surrounding dark sign (1)膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜限制使周围组织受压变性，产生声晕 (2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：3厘米的结节，直径倍增时间是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化 肝癌声像图的五大特点 瘤中瘤 tumor in tumor 小肝癌的声像图特徵（ 3cm） 低回声结节 高回声结节 分隔型结节 等回声结节 ?低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜0.5mm、侧壁回声失落、后壁轻微