肝癌相关护理常规.ppt

原发性肝癌及介入治疗的护理常规 商丘市第一人民医院肿瘤科二 闫文针 定义 肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是成人最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，在我国与乙肝、肝硬变有关。其死亡率在消化系统肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。以40-49岁为最多。其介入治疗是将导管插入肝动脉内超选择性插入瘤体供血动脉内，经导管注入抗癌药物或栓塞剂，是肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小或消失。 病因 1 病毒性肝炎 2 肝硬化 3 黄曲霉毒素 4 其他因素 遗传、嗜酒、亚硝酸盐、寄生虫 病理 1 分型 按大小形态分型 ①块状型：最多见，癌块直径在5cm以上。②结节型。③弥漫型。④小癌型 按细胞分型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 转移途径 血型转移 淋巴转移 种植转移 血型转移为最常见 临床表现 症状 早期大多无症状，晚期最常见的症状： 肝区疼痛 ，食欲减退、腹胀，恶心、呕吐、腹泻，进行性消瘦，乏力、发热、恶病质。 转移灶症状 胸疼 胸水 局部压疼 等 体征 腹部肿块 肝大 黄疸 脾大 腹水 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 辅助检查 甲胎蛋白 AFP B超 CT MRI X-RAY 诊断要点 根据临床表现即可 肿瘤诊断的金标准：细胞学检查 治疗要点 手术 TACE 放射 化疗 生物和免疫治疗 中医治疗 并发症的治疗 常用护理诊断、护理措施及依据 1、疼痛：与组织创伤、炎症、缺血、缺氧、体位不适、化学物质刺激、晚期肿瘤生长有关 护理措施：观察疼痛特点 指导并协助病人减轻疼痛 按医嘱给予止疼剂 2、恐惧：于病情重，疗效差有关 做好心理护理 建立良好的护患关系 介绍疗效好的病历 3、营养失调 低于机体需要量，与肿瘤对机体 的耗能有关 给予饮食指导 营养药物的应用 4、有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少，抵抗力减弱有关 严格无菌操作 提供舒适的修养环境 5 感知改变 与肝脏功能代谢不全，肝性脑病和肝昏迷有关。 加强巡视及安全护理 家属密切陪护 严密观察神志及瞳孔的变化6 6 潜在并发症 上消化道出血 肝性脑病 癌结节破裂出血 严密观察生命体征变化， 注意观察大便颜色，性质，患者神志，精神及腹部体征。 护理措施 一 常规护理 向患者介绍介入术的目的、方法及注意事项，消除疑虑、消极及悲观心理，增强战胜疾病的信心。 二 活动指导 术后平卧24h，穿刺侧肢体平伸，24h后肢体活动恢复。 三 饮食 术前4h禁食。 健康教育 1、疾病预防指导 注意饮食及饮水卫生，禁食霉变及饮用污染水源。应用乙肝和丙肝疫苗，预防病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发区人群进行普查，早发现。 2、病人一般指导 向家属和病人介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，及时发现病情变化。按医嘱服药，忌服损肝药物。 3 心理护理 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加抗癌组织协会，增加精神支持，提高机体抵抗力。保持生活规律，注意劳役结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原的分解，减少乳酸和血氨的产生。 4 饮食指导 以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐次，尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入。戒烟、酒，减轻肝损害。 预后 近年随着诊断和治疗方法的不断进步，早期肝癌的根治切除率和预后5年生存率明显提高。近期无症状、直径4.5cm的小肝癌切除后5年生存率已高达69.4%。 * *