肝癌介入围手术期医疗护理.ppt

 适应症 各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌 2. 作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发； 适应症 1. 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人； 2. 肝癌病灶不破裂出血； 3. 肝肾功能无严重损害； 4.无严重的黄疸及腹水的病人； 5. 病人全身情况良好，无严重的出血性疾病； 肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉供血对于正常的肝并不是唯一的，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。 根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化疗栓塞疗法（TACE）。 操作方法 1. 经一侧股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从动脉鞘插入。 2. 在X线透视下将导管插入到肝固有动脉。 3. 经高压注射器注射造影剂，行肝动脉造影以明确肿瘤供血动脉。 4. 将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉，再造影确定位置无误后，注入化疗药物和栓塞剂。 输注化疗药 将化疗药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。 碘油与化疗药物混合剂 股动脉 腹主动脉 肝动脉 动脉分支 术前护理及准备 1.心理护理 肝癌是一种恶性肿瘤，患者及家属顾虑较多，压力较大，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者心理压力，让患者情绪稳定地接受治疗。 术前护理及准备 2.术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能， 3.做好碘过敏试验，术前1d双侧腹股沟备皮，术前4h禁食，并且训练患者床上大小便。 4.术前药品准备 准备好术中所需的碘油、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂等。 术后护理 1.一般护理 在术前的心理护理基础上，术后加强 病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异 常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。 术后护理 2.穿刺部位护理 术后穿刺点用弹性胶布加压包扎２４ｈ，并用沙袋压穿刺点６ｈ以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。绝对卧床休息２４ｈ，穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成 。 术后护理 3.静脉补液 鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。 并发症及不良反应的护理 胃肠道反应护理 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质，遵医嘱给予对症处理，使胃肠道症状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量多餐，并且做好口腔护理。 并发症及不良反应的护理 腹痛的护理 右上腹肝区疼痛， １～３天出现，３～５天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。 并发症及不良反应的护理 腹痛的护理 密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可遵医嘱给予对症处理。 并发症及不良反应的护理 发热护理 早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温在３８．５℃以下，一般５～７天自行消退；如体温在３８．５℃以上，可给予药物和物理降温，鼓励患者多饮水。 并发症及不良反应的护理 肝功能损害的观察 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床