肝癌介入术医疗护理.ppt

肝癌介入术护理 概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌生存率只有1～4个月，由于病情发展迅速，早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活质量。 但由于局部灌注化疗药物一次性使用量大，患者常出现不同程度的副反应和并发症，直接影响肝癌患者的整体治疗过程和预后恢复 。其方法是在影像引导下经皮股动脉将导管置入肝固有动脉和总动脉，注入化疗药物和栓塞剂，有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身不良反应而达到治疗目的。 肝癌介入治疗适应症 ??(1)肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；　(2)不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70％；　(3)小肝癌或甲胎蛋白有动态升高；　(4)外科手术失败或切除术后复发者；　(5)控制疼痛，出血及动静脉痿；　(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术也算是介入治疗的一种。 肝癌介入治疗禁忌症 1、患者一般情况差，包括肝功能、肾功能、心功能情况以及剂量限制毒性反应。2、感染，白细胞不能低于3×109/L，中性粒细胞、血小板、总蛋白不能太少。3、药物禁忌症。4、弥漫性肝癌疗效差。 剂量限制性毒性 化疗药物的剂量和疗效之间存在陡直的线性关系，即在一定范围内增加一倍的剂量可获得数倍的疗效。但化疗药物大多数因为严重副作用 如：心脏毒性、肺脏毒性、肝肾毒性以及更多的骨髓抑制等副作用，而限制化疗药物的使用剂量。其中，某些主要的毒副作用成为限制继续增大化疗药物剂量的主要原因，这些毒副作用即为化疗药物的剂量限制性毒性。 术前护理 　 　 对于这类患者我们治疗时进行现场说教，介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，从而使患者有充分的思想准备。针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效的配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情。 饮食准备 治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前8小时禁食、禁水。因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器。 皮肤准备 穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上1/3的备皮工作。穿好干净病员服。给病人佩带腕带。 相关检查 配合医生完善各项检查如B超、心电图、肝功能、血尿便常规、血型、凝血酶原测定，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。 术后护理 严密观察病情变化 穿刺部位护理 胃肠道反应护理 腹痛的护理 发热护理 饮食护理 消化道出血的护理 肝功能损害的观察 严密观察病情变化 术后心电氧饱和度监测24小时，低流量氧气吸入24小时，监测体温，观察。 穿刺部位的护理 术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成。 胃肠道反应护理 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用。呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质，给予肌注胃复安10mg，安定10mg，使胃肠道症状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量多餐，并且做好口腔护理。 腹痛的护理 肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后1～3天出现，3～5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给曲马多肌肉注射，对剧烈疼痛