肘管综合症治疗与护理.ppt

肘管综合症的治疗与护理 手显微外科 概 述 解 剖 病 因 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而引起肘管容积减小 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的尺神经反复脱位或半脱位 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的“睡眠瘫” 症 状 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重 检 查 Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象 froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能 感觉异常区 典型表现 肌肉萎缩 诊 断 鉴别诊断 鉴别诊断 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常 治 疗 局部封闭治疗 尺神经显露 明显增粗的尺神经 筋膜瓣 尺神经前移 预 后 术前手内在肌萎缩明显者，效果差 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效果好，无ESP的效果差 术中见神经内纤维变性，术后效果差 症状持续时间长也是预后不良的标志 病例介绍 病例介绍 病例介绍 病例介绍 护理要点 主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境，各项规章制度等 向患者耐心讲解术前及术后注意事项 术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血情况 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀 遵嘱给予有效抗生素，激光照射伤口治疗 保持伤口清洁干燥 保证病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整洁 加强患肢功能锻炼 功能锻炼 时间：第1阶段为术后当天至石膏拆除前 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复 方法：术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动，腕关节的抬腕、下压及旋转活动(顺时针及逆时针旋转)，肩关节活动，每个关节锻炼3 min左右，每日3次～5次。同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。另外，第1阶段应做好心理护理，勿急于求成，应循序渐进。根据情况逐渐增加锻炼量及时间 功能锻炼 时间：第2阶段为石膏拆除后1月内 目的：促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松 方法：石膏拆除后先用温水擦拭，去除患肢残余石膏粉的刺激。进行手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。同时进行肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。但需注意持续屈肘时间不宜过长,一般≤5min，每次3 min～5 min，每日3次～5次。另外，可以加强物理疗法和电刺激治疗 功能锻炼 时间：第3阶段为术后6个月内 目的:逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功能 方法：继续加强手部精细功能锻炼，在第2阶段的基础上逐步进行患肢的负重锻炼，如可以手握500 g左右的哑铃(或类似物品，如矿泉水)进行肘关节的全范围运动，每次5min～10min，每日3次～5次，逐渐恢复日常活动 护理问题 1 P1：围手术期的危险??? 与手术有关 I： ①向患者耐心讲明手术的有关注意事项，如：要保护好手术区的皮肤不要弄破，以及手术大约持续的时间等 ②每日协助患者清洁手术区的皮肤 ③鼓励患者要增加营养，合理膳食以增强体质 ④要根据天气变化适当增减衣服，防止感冒 O:患者状态良好，如期手术 护理问题2 P2：知识缺乏? 与患者资料来源不足有关 I： ①向患者耐心介绍病房主管、主治医生和责任护士以及病房环境，使患者消除陌生感 ②告诫患者术前就要戒烟、戒酒 ③向患者讲解疾病的有关治疗过程：如14天拆线、石膏托外固定一般需要2～3周的时间，固定期间不能擅自移动或去除外固定 ④告诉患者在治疗期间要坚持原则，不让做的动作不能做 ⑤耐心讲解功能锻炼的时间和方法 O:患者对疾病有一定了解，主